15歲的中學(xué)生飽受“痛風(fēng)”之苦

一日三餐通過外賣解決，15歲男孩右腳紅腫疼痛，經(jīng)檢查確診為痛風(fēng)。

因?yàn)楦改腹ぷ髅?，小伍從初中開始就靠外賣一日三餐，晚上偶爾來吃個(gè)夜宵自習(xí)，以肉為主。3月9日，在學(xué)校午休期間，他感到右腳火辣辣地疼。他以為自己上下樓梯時(shí)扭傷了腳。晚上脫襪子的時(shí)候發(fā)現(xiàn)腳和腳踝都很紅腫。第二天一早，小吳去武漢中醫(yī)院休假，發(fā)現(xiàn)血尿酸高達(dá)748μmol /L，超過正常范圍上限，確診為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

腎臟病主治醫(yī)生王鎮(zhèn)說，小吳的病與不良飲食習(xí)慣、較高的學(xué)習(xí)壓力和缺乏鍛煉有關(guān)。海鮮和肉類都是高嘌呤食物，尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物。如果這類食物攝入過多，代謝速度跟不上，痛風(fēng)就會(huì)來。

考慮到小五處于痛風(fēng)的急性期，王鎮(zhèn)采取局部放血療法緩解疼痛，夜間在患處應(yīng)用中藥自制制劑消腫，并使用中藥湯劑調(diào)理。患者昨天復(fù)查，癥狀消失，血尿酸指數(shù)明顯下降。

王鎮(zhèn)提醒中小學(xué)生吃飯時(shí)要營(yíng)養(yǎng)均衡。其中，海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯、豆制品、真菌、竹筍等。屬于高粱類食物，痛風(fēng)患者必須少吃；雞蛋和牛奶富含蛋白質(zhì)，嘌呤含量低，可以多吃；蔬菜水果多為堿性食物，能增強(qiáng)尿酸代謝，可以多吃。

痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)有哪些

1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

多數(shù)患者發(fā)病前無明顯癥狀，或僅有乏力、全身不適、關(guān)節(jié)刺痛。典型發(fā)作常因關(guān)節(jié)痛半夜醒來，疼痛逐漸加重，12小時(shí)左右達(dá)高峰，出現(xiàn)撕裂、割傷或咬傷，難以忍受。受影響的關(guān)節(jié)和周圍組織紅腫熱痛，功能受限。幾天或2周以上自行緩解。第一次發(fā)作通常涉及單關(guān)節(jié)，不止一個(gè)部位發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)。在后期的過程中，有些患者會(huì)涉及到這一部分。其次是足背、足跟、踝、膝、腕、肘。肩部、臀部、脊柱和顳下頜關(guān)節(jié)受累較少，但可同時(shí)累及多個(gè)關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎。部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、心悸、惡心等全身癥狀，可能伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、紅細(xì)胞沉降率升高、C-反應(yīng)蛋白升高。

2.間歇性發(fā)作期

痛風(fēng)發(fā)作幾天到幾周后可以自行緩解。一般沒有明顯的調(diào)養(yǎng)癥狀，或者留下局部皮膚色素沉著、脫屑、瘙癢。之后進(jìn)入無癥狀間歇期，幾個(gè)月、幾年或十幾年后復(fù)發(fā)。大多數(shù)患者在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，頻率越來越高，累及關(guān)節(jié)越來越多，癥狀持續(xù)時(shí)間越來越長(zhǎng)。受影響的關(guān)節(jié)通常從下肢發(fā)展到上肢，從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)發(fā)展到大關(guān)節(jié)，涉及手指、手腕和肘關(guān)節(jié)。少數(shù)患者可能影響肩、髖、骶髂關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)，也可能涉及關(guān)節(jié)周圍的滑液囊、肌腱和腱鞘。癥狀往往不典型。少數(shù)患者沒有間歇期，首次發(fā)病后出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)炎。

3.慢性痛風(fēng)石病變階段

皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎是慢性高尿酸血癥的結(jié)果，大量的尿酸鈉結(jié)晶沉積在皮膚、滑膜、軟骨、骨骼和關(guān)節(jié)周圍軟組織的下面。皮下痛風(fēng)石的典型部位是耳廓，在關(guān)節(jié)、鷹嘴、跟腱、髕囊周圍也很常見。外觀為皮下凸起大小不一的黃白色贅生物，皮膚表面較薄，破碎后排出白色粉末或膏體，長(zhǎng)時(shí)間不愈合。皮下痛風(fēng)石常與慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎共存。大量痛風(fēng)石沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)，可引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化和繼發(fā)性退行性改變。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形、功能障礙。慢性癥狀相對(duì)較輕，但也可能有急性發(fā)作。

4.腎臟病變

慢性尿酸性腎病中的尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎間質(zhì)中，導(dǎo)致慢性腎小管間質(zhì)性腎炎。臨床表現(xiàn)為尿濃度降低、夜尿、低比重尿、小分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿和管狀尿。晚期腎小球?yàn)V過功能下降，出現(xiàn)腎功能不全。

尿酸泌尿結(jié)石中的尿尿酸濃度過飽和，沉積在泌尿系統(tǒng)中形成結(jié)石。痛風(fēng)的發(fā)病率在20%以上，可能出現(xiàn)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生之前。結(jié)石較小者呈礫石狀，隨尿排出，但可能無癥狀；較大的患者會(huì)阻塞尿路，引起腎絞痛、血尿、排尿困難、尿路感染、腎盂擴(kuò)張和腎積水。

急性尿酸性腎病血、尿中尿酸水平急劇升高，大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管和集合管，導(dǎo)致急性尿路梗阻。臨床表現(xiàn)為少尿、無尿和急性腎功能衰竭。尿中可見大量尿酸結(jié)晶。大多是惡性腫瘤，放化療等引起的。