作為一種新型口服抗凝劑，利伐沙班已廣泛應(yīng)用于靜脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療以及非瓣膜性心房顫動的卒中預(yù)防。為了更合理的使用利伐沙班，你至少要知道五點。

首先，利伐沙班和其他口服抗凝劑的區(qū)別

目前常用的口服抗凝劑有華法林、達比加群、利伐沙班等。其中，達比加群和利伐沙班被稱為新型口服抗凝劑(NOAC)。

華法林主要通過抑制凝血因子ⅱ(凝血酶原)、ⅶ、ⅸ和ⅹ的合成發(fā)揮抗凝作用。華法林對合成凝血因子沒有影響，所以作用緩慢。

達比加群主要通過直接抑制凝血酶(凝血因子ⅱ A)的活性發(fā)揮抗凝作用。

利伐沙班主要通過抑制凝血因子Xa的活性發(fā)揮抗凝作用，從而減少凝血酶(凝血因子ⅱa)的生成，不影響生成的凝血酶活性，因此對生理止血功能影響不大。

二、利伐沙班的臨床適應(yīng)癥

血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢、高凝狀態(tài)等因素可引發(fā)血栓形成。

有些骨科病人，髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)很成功，但下床后幾天，突然死亡?？赡苁且驗榛颊咝g(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓，因血栓脫落死于肺栓塞。

利伐沙班已被批準用于接受髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成年患者，以防止靜脈血栓形成(VTE)；并治療成人深靜脈血栓(DVT)，降低急性DVT后DVT復(fù)發(fā)和肺栓塞(PE)的風(fēng)險。

心房顫動是一種常見的心律失常，在75歲以上人群中患病率高達10%。心房顫動患者的血液容易滯留在心房內(nèi)，形成血栓。血栓會導(dǎo)致中風(fēng)。

利伐沙班已被批準并推薦用于患有非瓣膜性房顫的成年患者，以降低中風(fēng)和全身性栓塞的風(fēng)險。利伐沙班療效不遜于華法林，顱內(nèi)出血發(fā)生率低于華法林，無需常規(guī)監(jiān)測抗凝強度。

三、不同規(guī)格利伐沙班的區(qū)別

利伐沙班片有10mg、15mg、20mg三種規(guī)格。

10mg利伐沙班:胃腸道吸收不受食物影響，可在飯前或飯后服用。無論是空腹部還是飽腹感，利伐沙班幾乎被完全吸收，生物利用度為80%~100%。

利伐沙班15毫克和20毫克，能促進藥物吸收，應(yīng)隨食物服用。與空腹腔給藥相比，生物利用度和峰值濃度分別提高了39%和76%。

四.萊瓦薩班發(fā)球失誤處理方案

請記住:不同的適應(yīng)癥會導(dǎo)致不同的治療方案。

五、利伐沙班用藥監(jiān)測

利伐沙班的抗凝效果預(yù)測性好，治療窗寬，重復(fù)給藥后無蓄積，與藥物和食物的相互作用小，無需常規(guī)凝血監(jiān)測。

在特殊情況下，如疑似出血過多、急診手術(shù)、血栓栓塞或疑似依從性差，需要測量凝血酶原時間(PT)或抗Xa因子活性。

提示:

利伐沙班主要通過CYP3A4代謝，cyp3a 4是P-糖蛋白(P-gp)的底物。因此，利伐沙班不應(yīng)與伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑聯(lián)合使用。