急性蕁麻疹，男，30歲。主要原因是紅疹，瘙癢5天，胸悶，腹痛，全身乏力。五天前由于過度勞累，室內(nèi)裝修后皮膚變紅，起疹子，癢。皮疹消退后，已無痕跡，私人診所鈣和抗組胺藥治療效果不佳。他來我們醫(yī)院治療。
她總是很健康，喜歡運動。否認有藥物過敏和心臟病史。體檢:一般情況良好，HR78次/min，定期，BP120/80mmHg。腹軟，上腹輕度壓痛，肝脾未觸及。
皮膚科檢查:軀干、四肢和面部有散在的風(fēng)團和水腫性紅斑。實驗室檢查:血尿常規(guī)無異常。心電圖顯示竇性心率和ST段輕度下移。入院診斷:蕁麻疹(胃腸型)。入院后靜脈注射鈣和地塞米松，口服西替利嗪和維生素B6 2天。腹痛緩解，皮損消退，感覺疲勞。
第二天21點，遇到值班護士，告訴自己感覺很好。然后我就去睡覺了。22:00，患者突然尖叫、抽搐、紫紺、尿失禁，無自主呼吸，血壓無法測量，心電圖顯示心室顫動波形。請內(nèi)科、麻醉科、急診科的醫(yī)生協(xié)助搶救，對他進行了兩次除顫、呼吸機和胸外心臟按摩、三重小水壺滴注、三重心臟注射兩次，但始終無自主呼吸發(fā)生死亡診斷:心源性猝死。
夜間行走猝死的病例很多，但不一定與蕁麻疹有關(guān):
蕁麻疹是一種常見的皮膚和粘膜過敏性疾病，其特征是短暫的局限性水腫性皮疹伴嚴(yán)重瘙癢。蕁麻疹不致命。其發(fā)病機制為ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為ⅱ型或ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。目前認為機體過敏時，抗原和抗體反應(yīng)或激活補體，釋放組胺、緩激肽、過敏毒素和前列腺素，導(dǎo)致皮膚粘膜、消化道、呼吸道、腎臟和心臟的損傷。
猝死是指自然發(fā)生和意外發(fā)生的猝死。世界衛(wèi)生組織規(guī)定，發(fā)病后6小時內(nèi)死亡者為猝死，多數(shù)主張1小時定位?；颊甙l(fā)病年齡不算太大，在家中、工作中或公共場所突然出現(xiàn)癥狀，死于心臟驟停。半數(shù)患者無癥狀。導(dǎo)致心臟驟停最常見的病理生理機制是心室顫動。有無前驅(qū)癥狀、心臟驟停、意識喪失、頸部和股動脈搏動消失、呼吸間歇或停止、皮膚蒼白或明顯發(fā)紺。
蕁麻疹可能伴有心臟癥狀。心電圖顯示ST段和T波改變，室性心動過速和房室傳導(dǎo)阻滯。然而，心室顫動尚未見報道。在這種情況下，當(dāng)蕁麻疹風(fēng)消退，癥狀緩解，沒有警告時，心臟性猝死是罕見的。兩者之間是否有聯(lián)系，是心臟過敏反應(yīng)還是意外并發(fā)癥，還需要進一步探討?？傊?，提高對急性蕁麻疹引起心臟過敏的認識，對診斷和治療具有重要意義。我們不僅要注意皮膚和粘膜的表現(xiàn)，還要非常注意心臟的表現(xiàn)。
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