碳酸氫鈉片(小蘇打片)可以治療痛風嗎？

今天的重感冒，#你好，重感冒#有粉絲咨詢:他得了痛風，聽朋友介紹吃了幾片小蘇打。他問這樣行不行。

我告訴他這沒有意義。

1.什么是痛風？

痛風的根本原因是高尿酸血癥。血尿酸升高，尿酸沉積并在關節(jié)內形成晶體，刺激關節(jié)無菌性炎癥，表現為關節(jié)紅腫熱痛，簡稱痛風性關節(jié)炎或痛風。其實廣義的痛風也包括痛風結石、尿酸性腎結石、高尿酸血癥腎病。

如果沒有特別說明，俗稱痛風是指痛風性關節(jié)炎。

痛風并不總是在高尿酸的情況下發(fā)生。痛風的誘因往往有低溫受涼、大量飲酒、吸毒等。最常見的情況有:高尿酸血癥患者大量飲酒后冬季不保暖，或夏季吹空等。，并且睡到半夜才開始劇烈的關節(jié)痛。

現在是嚴寒天氣，估計這個病人就是因為以上原因。

所以再次提醒:高尿酸血癥患者會盡快控制尿酸；盡量不要喝酒，啤酒、白酒、黃酒、洋酒、紅酒都一樣；喝酒后要保暖。

二、小蘇打片

小蘇打片，也叫小蘇打片，是堿性藥物。很多人認為尿酸是酸性物質，碳酸氫鈉是堿性藥物。如果用碳酸氫鈉治療高尿酸血癥，酸堿中和可以降低尿酸，治療痛風。

其實這是一種誤解。身體機能肯定沒有人們想象的那么簡單和大眾化。

碳酸氫鈉片作為堿性藥物，用于口服治療胃酸過多引起的燒心。但其療效持續(xù)時間較短，與胃酸相互作用后產生二氧化碳，進而刺激胃酸分泌，同時引起胃內壓升高、腹脹、噯氣等不良反應。隨著質子泵抑制劑(吡唑類)等藥物的使用，碳酸氫鈉片不再作為胃藥使用。

目前，碳酸氫鈉片劑有兩個主要用途:

1.作為堿性藥物，治療輕度代謝性酸中毒，如治療慢性腎功能衰竭患者的代謝性酸中毒；

2.堿性尿是用來預防尿酸腎結石的。正常人的尿液呈弱酸性，pH值在6左右。當pH值為6.75時，90%以上的尿酸是游離的，而當pH值降至4.75時，90%以上的尿酸形成尿酸鹽，尿酸鹽沉積在腎臟內形成尿酸性腎結石。

痛風診療指南建議痛風患者的尿液pH值應保持在6.2 ~ 6.9，否則容易發(fā)生腎結石。

適當服用碳酸氫鈉片，維持最佳尿液pH值，防止尿酸性腎結石的形成。苯溴馬隆片可以促進尿酸的排泄，尿酸濃度會明顯升高。同時服用碳酸氫鈉片，可以避免結石的形成，減少苯溴馬隆的副作用。

3.減輕某些藥物的腎毒性。比如磺胺類藥物容易在腎小管內形成結晶，損傷腎小管。同時服用碳酸氫鈉可以減少晶體的形成，降低磺胺類藥物的腎毒性。

但碳酸氫鈉片和氯化鈉(鹽)一樣，鈉含量很高，導致血鈉增加，水鈉潴留，心力衰竭，高血壓等問題。以上患者使用時一定要慎重，要充分分析利弊。

三、如何治療痛風？

根據指南，痛風發(fā)生時主要選擇三種藥物:

1.秋水仙素片:是治療痛風的特效藥。越早服用療效越好，36小時后療效明顯下降。具體用法:開始口服2片(0.5mg/片)，1小時后用1片，12小時后再用1片；從現在開始，每次1片，每天2 ~ 3次。出現下列情況之一時停藥:疼痛消失；胃腸道反應；治療3天無效。

2、解熱鎮(zhèn)痛藥:常用的有伏他林、布洛芬等。，更好的是尼美舒利、美洛昔康、塞來昔布等。

3.激素:不首選使用，但以上兩種藥物無效或腎功能不好時可使用。使用中度激素，如潑尼松或甲基強的松龍，每日6 ~ 7片，早晨服用1次，2 ~ 5天后逐漸減量，總療程7 ~ 10天。

根據指南，一次痛風發(fā)作的血尿酸應控制在360 μmol/L以下，一次以上痛風發(fā)作的血尿酸應控制在300 μmol/L以下。如果血尿酸得不到控制，痛風還會復發(fā)。

目前臨床上常用的降尿酸藥物有三種:

1.別嘌醇和非布索坦:兩者都可以通過減少尿酸生成來降低尿酸，每天一片即可。

2.苯溴馬隆:為了促進尿酸從腎臟排出，起到降低尿酸的作用，也可以每天服用一片。

一般來說，三種藥一種就夠了。

非布司他和苯溴馬隆不損傷腎臟，不通過腎臟排泄，對腎臟安全，建議選擇使用。

綜上所述，小蘇打片既無鎮(zhèn)痛作用，也無降尿酸作用，故痛風發(fā)作時使用小蘇打片無治療意義。

高尿酸血癥患者使用小蘇打片的目的是為了堿化尿酸，避免尿酸腎結石的形成。苯溴馬隆的副作用可以通過將小蘇打片與苯溴馬隆聯合使用來減輕。

所以這個痛風患者吃小蘇打片是不對的，可能會誘發(fā)或加重他的高血壓。應盡快用止痛藥治療，痛風發(fā)作終止后應長期用降尿酸藥物治療。