對(duì)青霉素過(guò)敏的人通常需要更換其他藥物，其中經(jīng)常選擇頭孢菌素。但對(duì)青霉素過(guò)敏的人會(huì)對(duì)頭孢菌素產(chǎn)生交叉過(guò)敏反應(yīng)，基層農(nóng)村醫(yī)生對(duì)這個(gè)問(wèn)題確實(shí)存在模糊認(rèn)識(shí)。根據(jù)資料，有醫(yī)生得知患者對(duì)青霉素過(guò)敏，不假思索就給他換了頭孢。然后患者休克，搶救無(wú)效死亡。另一位醫(yī)生在聽(tīng)了患者對(duì)青霉素過(guò)敏的自述后，仔細(xì)問(wèn)了幾個(gè)問(wèn)題。放心使用頭孢菌素后，患者很快好轉(zhuǎn)。

青霉素過(guò)敏反應(yīng)屬于ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)，與該反應(yīng)相關(guān)的主要抗體是IgE抗體，是一種分泌型免疫球蛋白。過(guò)敏性體質(zhì)或超敏反應(yīng)患者血清Ige明顯高于正常人。當(dāng)我們給一個(gè)病人打青霉素，發(fā)現(xiàn)他可能過(guò)敏時(shí)，往往會(huì)考慮改用頭孢。頭孢菌素和青霉素都是安全有效的抗菌藥物，不良反應(yīng)少，大多數(shù)情況下都是首選藥物。然而，這里需要強(qiáng)調(diào)的是，使用一種抗菌藥物導(dǎo)致IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重過(guò)敏的患者在使用任何其他抗菌藥物時(shí)都應(yīng)謹(jǐn)慎。

但需要注意的是，如果患者容易被判斷為對(duì)青霉素過(guò)敏，而不是使用這種“物美價(jià)廉”的藥物，轉(zhuǎn)而使用更先進(jìn)的廣譜抗生素，不僅會(huì)增加醫(yī)療成本，還會(huì)帶來(lái)更多的不良反應(yīng)，甚至造成雙重感染。

所以:第一，原則上，當(dāng)有青霉素過(guò)敏史，需要使用頭孢菌素時(shí)，只要過(guò)敏不是由IgE介導(dǎo)，可以考慮使用頭孢菌素。如果先前反應(yīng)的表達(dá)符合IgE介導(dǎo)的病理機(jī)制或情況不明，必須進(jìn)行皮試。

二、皮試中要注意患者是否在短時(shí)間內(nèi)使用過(guò)抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素。如果使用，容易產(chǎn)生假陰性。如果患者對(duì)消毒劑過(guò)敏，就會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。

雖然很多人認(rèn)為青霉素和頭孢菌素都有B-內(nèi)酰胺環(huán)，會(huì)有交叉過(guò)敏反應(yīng)，但實(shí)際上其發(fā)生率很低。國(guó)外學(xué)者報(bào)道，135例青霉素皮試陽(yáng)性患者中僅有6例(4.4%)出現(xiàn)頭孢菌素過(guò)敏，351例青霉素皮試陰性患者中有2例(0.6%)出現(xiàn)頭孢菌素過(guò)敏。然而，必須高度重視有致命反應(yīng)的患者。1992-1997年英國(guó)因使用抗生素引起過(guò)敏反應(yīng)12例，首次使用頭孢菌素發(fā)生6例，青霉素過(guò)敏反應(yīng)3例。

第三，在使用過(guò)程中，1。即使皮試陰性，還是有過(guò)敏反應(yīng)的可能。2.如果皮試頭孢菌素陽(yáng)性，必須使用，可以考慮對(duì)所有產(chǎn)品進(jìn)行脫敏治療。但必須由訓(xùn)練有素的專業(yè)人員操作，必須做好隨時(shí)治療發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)的準(zhǔn)備。

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