正式介紹

然而，在她向我們走來之前，我們喊了一千遍，催促了一千遍！就在昨天(8月30日)，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于完善互聯(lián)網(wǎng)加醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)療保險支付政策的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)。

以下是該政策的全文:

國家健康保險局關(guān)于完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的意見

價格和醫(yī)療保險支付政策指南

醫(yī)保發(fā)[2019]47號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局:

為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2018〕26號)和《關(guān)于印發(fā)2019年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點任務(wù)的通知》(國辦發(fā)〔2019〕28號)，完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)價格和支付政策，現(xiàn)提出以下意見。

一.一般要求

(一)指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時期中國特色社會主義為指導(dǎo)，以人民健康為中心，適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”的發(fā)展，合理確定和動態(tài)調(diào)整價格和醫(yī)療保險支付政策，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”在實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動、促進醫(yī)療服務(wù)成本降低、效率提高和公平獲取、改善患者就醫(yī)體驗、重建醫(yī)療市場競爭關(guān)系等方面發(fā)揮積極作用。

(2)基本原則

第一，深化“釋放服”。堅持市場形成、政府監(jiān)管和社會共治相結(jié)合，建立開放、靈活、多方參與的價格形成機制，激發(fā)醫(yī)療市場活力，引導(dǎo)提供相應(yīng)服務(wù)。

二是分類管理。適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”的運營發(fā)展規(guī)律，根據(jù)不同的服務(wù)主體、對象和內(nèi)容制定運營價格和支付政策。

第三，鼓勵創(chuàng)新。對于依靠“互聯(lián)網(wǎng)+”顯著提高成本效益、更好滿足多層次醫(yī)療需求的新技術(shù)和新模式，將給予空更寬松的發(fā)展期。

第四，協(xié)調(diào)發(fā)展。線上線下醫(yī)療服務(wù)實行公平價格和支付政策，促進線上線下服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展。

(三)主要思路

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)是各級醫(yī)療機構(gòu)。在遵守法律法規(guī)的前提下，對現(xiàn)有的線下醫(yī)療服務(wù)進行線上開發(fā)和延伸。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格被納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格政策體系進行統(tǒng)一管理。符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)加”醫(yī)療服務(wù)應(yīng)按照線上線下公平的原則與醫(yī)療保險支付政策相匹配，并根據(jù)服務(wù)特點完善協(xié)議管理、結(jié)算流程及相關(guān)指標。積極適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”等新業(yè)態(tài)發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測監(jiān)管信息化、智能化水平，引導(dǎo)醫(yī)療市場競爭關(guān)系重構(gòu)，探索新技術(shù)條件下開放多元化醫(yī)療服務(wù)價格新機制。

二、完善“互聯(lián)網(wǎng)加”醫(yī)療服務(wù)價格項目管理

(一)項目政策按醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)分類管理

對于非營利性醫(yī)療機構(gòu)依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)加”醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療保障部門主要按項目進行管理，未經(jīng)批準的醫(yī)療服務(wù)價格項目不得向患者收取費用。營利性醫(yī)療機構(gòu)依照法律法規(guī)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，可以自行設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價格項目。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院根據(jù)其注冊的所有制形式和經(jīng)營性質(zhì)，適用相應(yīng)的價格政策。

(二)項目準入實行省分級管理

醫(yī)療服務(wù)價格項目主要由省管理，分國家、省、市三級管理。國家健康險局負責(zé)規(guī)范項目原則、項目名稱、服務(wù)內(nèi)涵、定價單位、定價說明、編碼規(guī)則等。，并指導(dǎo)省級醫(yī)療保障部門做好醫(yī)療服務(wù)價格項目。省級醫(yī)療保障部門負責(zé)根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和本地區(qū)實際情況，制定適用于本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價格項目。醫(yī)療機構(gòu)將網(wǎng)上開展線下項目，申請項目費的由市醫(yī)保部門受理，符合準入條件的提交省醫(yī)保部門集中審核決策。

(3)明確項目準入的基本條件

“互聯(lián)網(wǎng)加”醫(yī)療服務(wù)價格項目的設(shè)立應(yīng)同時滿足以下基本條件:一是應(yīng)是衛(wèi)生行業(yè)主管部門允許以“互聯(lián)網(wǎng)加”形式開展的服務(wù)，臨床路徑清晰，技術(shù)規(guī)范明確；第二，應(yīng)向病人提供直接服務(wù)；三是服務(wù)流程要通過互聯(lián)網(wǎng)等媒體遠程完成；第四，服務(wù)要能實現(xiàn)同一離線項目的功能；第五，服務(wù)在診斷和治療疾病方面應(yīng)該有實質(zhì)性的作用。不允許通過改變表述、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式增加項目。

(4)明確不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目的情況

僅發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)療機構(gòu)與其他機構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù)；醫(yī)療機構(gòu)為患者提供不屬于醫(yī)療活動的服務(wù)；以及非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)，不視為醫(yī)療服務(wù)價格項目，包括但不限于遠程操作指導(dǎo)、遠程查房、醫(yī)療咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等。

三是完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價格形成機制

(一)價格政策按公開非公開實行分類管理

公立醫(yī)療機構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，主要由政府監(jiān)管。醫(yī)療保障部門對項目收費標準上限給予指導(dǎo)，公立醫(yī)療機構(gòu)按照不超過醫(yī)療保障部門公布價格的標準收取服務(wù)費；滿足“互聯(lián)網(wǎng)加”醫(yī)療服務(wù)的個性化、高層次需求，以及向國外和海外提供的“互聯(lián)網(wǎng)加”醫(yī)療服務(wù)，落實特殊需求醫(yī)療規(guī)?？刂坪褪袌稣{(diào)節(jié)價格政策要求。價格由市場調(diào)節(jié)的，公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當綜合考慮服務(wù)成本、患者需求等因素，自主確定收費標準和浮動范圍，并書面告知當?shù)蒯t(yī)療保障部門。

非公立醫(yī)療機構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，價格由市場調(diào)節(jié)。

(二)收費方式應(yīng)體現(xiàn)跨區(qū)域服務(wù)的特點

公立醫(yī)療機構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)加”醫(yī)療服務(wù)，價格包含一個項目的全部費用，由所在地區(qū)的公立醫(yī)療機構(gòu)或省級醫(yī)療保障部門根據(jù)本土化原則制定。醫(yī)療保障部門和醫(yī)療機構(gòu)不得因服務(wù)對象和服務(wù)區(qū)域不同而設(shè)定不公平的價格標準。

患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，并按照服務(wù)被邀請人執(zhí)行的項目價格支付。如果“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)涉及邀請方、被邀請方、技術(shù)支持方等多個主體，或者涉及同一主體的不同部門，由各方自行協(xié)商確定分配關(guān)系。

(3)醫(yī)保部門制定和調(diào)整價格實行省級管理

省級醫(yī)療保障部門負責(zé)制定和調(diào)整公立醫(yī)療機構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)加”醫(yī)療服務(wù)的價格。新推出的“互聯(lián)網(wǎng)加”醫(yī)療服務(wù)價格可由省級醫(yī)療保障部門確定或與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商確定。醫(yī)療機構(gòu)申請項目時，應(yīng)當按照省醫(yī)療保障廳的規(guī)定同時提交價格建議、成本計算結(jié)果、經(jīng)濟評價報告、與線下同類項目的對比分析等資料。試用期滿后(一般不超過兩年)，將在評估服務(wù)效果和成本收益的基礎(chǔ)上進一步明確價格政策。

(4)制定調(diào)整價格時，應(yīng)保持合理的線上線下價格對比

省醫(yī)保部門在制定和調(diào)整“互聯(lián)網(wǎng)加”醫(yī)療服務(wù)價格時，應(yīng)保持線上線下同類服務(wù)的合理比價:一是線上線下服務(wù)價格要與服務(wù)效用相匹配，保持合理的價格關(guān)系和價格水平，體現(xiàn)激勵服務(wù)。防虐并重；二是線上線下服務(wù)價格要與經(jīng)濟改善程度相匹配，使線上服務(wù)比傳統(tǒng)醫(yī)療方式更有利于節(jié)約患者整體成本；第三，線上線下服務(wù)的價格要匹配必要成本的差異，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的共同成本和“互聯(lián)網(wǎng)+”的額外成本。

(5)根據(jù)各種服務(wù)的特點細化價格政策

一、公立醫(yī)療機構(gòu)提供檢驗檢測服務(wù)，委托第三方出具結(jié)論的，收費按照委托方線下檢驗檢測服務(wù)項目價格執(zhí)行，不得根據(jù)遠程診斷單獨立項，不得重復(fù)收費；二是公立醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)隨訪，各級醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)，均按普通門診檢查項目價格收費；三是公立醫(yī)療機構(gòu)依靠“互聯(lián)網(wǎng)+”提供家庭醫(yī)生服務(wù)，按照服務(wù)套餐的內(nèi)容和標準提供服務(wù)和結(jié)算費用，不因服務(wù)方式的改變而收取額外費用。

(6)充分保護患者合理合法的價格權(quán)益

各主體在提供“互聯(lián)網(wǎng)加”醫(yī)療服務(wù)時，收費應(yīng)以知情同意、合法合規(guī)為基礎(chǔ)，遵循公平、合法、誠實信用的原則，在政策允許的范圍內(nèi)合理制定和調(diào)整價格，并進行清晰明確的公示。各地區(qū)醫(yī)療保障部門要加強資金監(jiān)管。醫(yī)療機構(gòu)存在強制服務(wù)、分解服務(wù)、不正當價格提供、虛假價格報告等不可信行為的，應(yīng)當通過約談警示、要求整改等方式予以約束。如有違法違規(guī)嫌疑，應(yīng)及時將相關(guān)線索移交檢查執(zhí)法部門。

第四，明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保險支付政策

(1)確定醫(yī)療保險支付范圍

定點醫(yī)療機構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)加”醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)相同，執(zhí)行公立醫(yī)療機構(gòu)收取的相應(yīng)價格。經(jīng)過相應(yīng)的備案手續(xù)后，納入醫(yī)療保險支付范圍，按規(guī)定支付。屬于全新內(nèi)容的“互聯(lián)網(wǎng)+”，實行政府調(diào)整價格的基本醫(yī)療服務(wù)，省級醫(yī)療保障部門應(yīng)當按照規(guī)定綜合考慮臨床價值、價格水平、醫(yī)療保險支付能力等因素，確定是否納入醫(yī)療保險支付范圍。

(2)完善醫(yī)療保險協(xié)議管理

各級醫(yī)療保障部門要根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)加”醫(yī)療服務(wù)的特點，合理確定總量控制指標，完善定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，調(diào)整醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，優(yōu)化結(jié)算流程，加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，支持定點醫(yī)療機構(gòu)依托“互聯(lián)網(wǎng)加”提供規(guī)范、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。對于定點醫(yī)療機構(gòu)，存在價格欺詐、欺詐和保險欺詐等行為。，屬于違約范圍，按規(guī)定處理。

第五，加強組織實施

(1)做好落實和化解矛盾工作

各省(區(qū)、市)醫(yī)療保障部門要根據(jù)本意見的要求，及時梳理和調(diào)整“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)療保險支付政策，規(guī)范價格項目，緩解累計價格矛盾，實現(xiàn)價格與支付政策的有效銜接。涉及衛(wèi)生和市場監(jiān)管部門職責(zé)的，要充分聽取意見和建議，做好溝通合作，及時移交問題線索。

(2)加強價格監(jiān)測和跟蹤評估

各省(區(qū)、市)醫(yī)療保障部門要以公立醫(yī)療機構(gòu)為重點，加強醫(yī)療服務(wù)價格的日常監(jiān)測和監(jiān)管，及時報告新情況、新問題。線下項目服務(wù)形式改變后，成本波動較大，需要及時進行調(diào)查，動態(tài)調(diào)整或指導(dǎo)公立醫(yī)療機構(gòu)及時調(diào)整價格。

(3)做好政策解讀和輿論引導(dǎo)

結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)加醫(yī)療服務(wù)的新規(guī)則和新特點，及時準確地解讀價格和支付政策，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，積極回應(yīng)社會關(guān)注，爭取社會各界的理解和支持。鞏固各方共識，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極參與，為改革創(chuàng)造良好環(huán)境，確保改革順利進行。

國家醫(yī)療安全管理局(NHSA)

2019年8月17日

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