人人都有愛美之心，但整容是有風(fēng)險的，執(zhí)行要謹(jǐn)慎！

29歲的廣小姐從沒想過，自己挨了一針瘦臉針美容，差點自殺。多虧了浦南醫(yī)院及時準(zhǔn)確的診斷和治療，病人已經(jīng)康復(fù)出院。

29歲的廣小姐，前不久突然出現(xiàn)視力模糊，復(fù)視，頭暈，惡心，嘔吐。去了附近醫(yī)院的眼科，驗光正常，眼壓不高，滴眼藥水后癥狀加重。第二天去了大醫(yī)院，核磁共振沒有明顯異常，但是聲音漸漸嘶啞。去了三級醫(yī)院，考慮急性咽炎，做了消炎治療，但是癥狀沒有好轉(zhuǎn)，飲食吞咽也有困難。第二天去了另一家三級醫(yī)院。喉鏡檢查后發(fā)現(xiàn)咽后壁有食物滲出，考慮對急性咽炎進行對癥治療。然而，上述癥狀繼續(xù)惡化，出現(xiàn)發(fā)熱、厭食和腹瀉。去浦南醫(yī)院急診，查了一下高血白細(xì)胞，消炎對癥，然后去了胃腸科門診。由于患者出現(xiàn)復(fù)視、吞咽困難、聲音嘶啞、氣短等癥狀，被轉(zhuǎn)診至神經(jīng)內(nèi)科住院治療。

神經(jīng)內(nèi)科體檢后發(fā)現(xiàn)眼球運動受限，眼瞼下垂，眼睛固定在中間，各角度運動受限，兩側(cè)瞳孔放大5.0mm，光反應(yīng)消失，兩側(cè)鼻唇溝對稱，舌頭伸到中間受限，聲音嘶啞，鼻音明顯，咽反射減弱，頭肩無力，上肢和下肢肌肉力量明顯下降。病理體征陰性，深度感正常。患者否認(rèn)有感染前史、用藥史和特殊疾病史。家族史沒什么特別的。腰椎穿刺腦脊液壓和常規(guī)生化檢查正常，腦電圖正常，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，排除格林-巴利綜合征，考慮肌肉病變。但患者發(fā)病快，病程短，不符合重癥肌無力。這種疾病的診斷似乎很困難。

在神經(jīng)內(nèi)科主任王玉輝反復(fù)詢問他的病史后，病人告訴我不久前一家美容院注射了一種肉毒桿菌。結(jié)合臨床下行麻痹、注射前體肉毒毒素史和肌電圖提示，可確診醫(yī)源性肉毒毒素中毒。患者給予留置胃管的鼻飼液，新斯的明試驗陽性，給予患者口服60mg tid的非那明等對癥支持治療。2天后，病理癥狀停止進展，逐漸恢復(fù)。2周后逐漸下床行走，進食引起的咳嗽明顯改善。拔完胃管，他們恢復(fù)了，最近出院了。

肉毒桿菌毒素，也稱為肉毒桿菌內(nèi)毒素，是一種由致死性肉毒桿菌分泌的細(xì)菌內(nèi)毒素。肉毒桿菌毒素具有較強的神經(jīng)毒性，可抑制外周運動神經(jīng)末梢突觸前膜乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)與肌肉之間的信息傳遞，從而引起肌肉松弛性麻痹。1986年，加拿大眼科教授瓊。Carazo意外發(fā)現(xiàn)這種用于麻痹肌肉和神經(jīng)的藥物可以使患者眼中的皺紋消失，并于1990年首次發(fā)表相關(guān)報道，引發(fā)了美容史上所謂的“肉毒桿菌革命”。從那以后，化妝品行業(yè)擴大了肉毒桿菌毒素的功能，并將其用于整容和腿部塑形。中國是繼英美之后第三個自行生產(chǎn)這種化妝品的國家，從1999年開始使用。到目前為止，肉毒桿菌毒素注射中毒的病例時有報道。

該患者注射了一針來歷不明的A型肉毒毒素(據(jù)說是100U/片)，潛伏期長達2周。發(fā)病后出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀。，又轉(zhuǎn)到幾個二三級醫(yī)院的幾個科室治療，經(jīng)各種檢查未能及時確診。但他的病情一直在進展，如果還是不能確診，甚至可能造成死亡等惡性后果。如果臨床上出現(xiàn)腦神經(jīng)損傷的“4D征”，即復(fù)視、構(gòu)音障礙、發(fā)聲困難、吞咽困難，則需仔細(xì)探討肉毒中毒的病史，及時明確診斷，給予相應(yīng)的治療，以免造成嚴(yán)重后果。