田棟梁 醫(yī)學(xué)界

近些年來，每逢節(jié)假日，關(guān)于頭孢與酒精同服的危害就會被拿出來科普一番，”頭孢就酒，說走就走”的說法早已深入人心、公眾也深信不疑。

近日，四川閬中一位高二學(xué)生，因?yàn)楹图议L意見不合，就帶著酒和頭孢離校出走，想要輕生，幸好出租車司機(jī)敏銳的發(fā)現(xiàn)了這位女生的異常，最后把她送到了醫(yī)院。

頭孢就酒，真的就會說走就走嗎？“醫(yī)學(xué)界”發(fā)現(xiàn)，關(guān)于這個說法存在著兩個極端的結(jié)論。

否定派：頭孢就酒，喝了就走，是假的

微博知名科學(xué)博主“返樸”在肯定了“最好吃啥藥都別喝酒”的同時，也果斷的稱“頭孢就酒，喝了就走，是假的”。

2019年11月13號，“科學(xué)公園”官博也發(fā)文《吃了頭孢后喝酒會有生命危險嗎？》，來駁斥“頭孢就酒，說走就走”的說法，文中認(rèn)為：這幾乎就是完全缺乏證據(jù)支持的坊間傳言。

“科學(xué)公園”這篇文章中稱，酒精與頭孢類抗生素之間，的確存在相互作用，產(chǎn)生一種類似于戒酒藥雙硫侖-酒精反應(yīng)的反應(yīng)，稱為藥物與酒精的雙硫侖樣反應(yīng)，但迄今為止，藥物導(dǎo)致的雙硫侖樣反應(yīng)可以致死，在全球醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中僅報道了2個疑似病例。

文中寫道：不要說是死亡，藥物誘導(dǎo)的雙硫侖樣反應(yīng)在國際醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中都非常少見，僅有的少數(shù)報道也是上世紀(jì)有關(guān)甲硝唑雙硫侖樣反應(yīng)，即便是這些報道也受到強(qiáng)烈質(zhì)疑。而動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究都沒有發(fā)現(xiàn)甲硝唑真的可以誘導(dǎo)雙硫侖樣反應(yīng)。

另外，相比雙硫侖對醛脫氫酶的不可逆抑制，頭孢和其它藥物對醛脫氫酶的抑制是可逆的。在雙硫侖被作為戒酒藥物批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床初期，由于推薦劑量很大，導(dǎo)致了很多人發(fā)生了嚴(yán)重的雙硫侖-酒精的反應(yīng)。即便如此，根據(jù)丹麥的一項(xiàng)研究，11000個接受雙硫侖處方的人中，也只發(fā)生了4例死亡，隨后治療方案被調(diào)整，每天常規(guī)劑量降低到了200毫克，這個劑量下被認(rèn)為非常安全。

最后，科學(xué)公園這篇文章表示：在國內(nèi)，即使少量喝酒和口服頭孢也被渲染成可以致死，從理論上講是不成立的，實(shí)踐中更缺乏實(shí)證病例作為證據(jù)。

肯定派：頭孢類+酒=毒藥

2019年5月，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院凌鋒教授寫的酒后吃頭孢的驚魂經(jīng)歷，被廣泛轉(zhuǎn)載，各大小媒體順勢又科普了一番頭孢與酒的危害。由此也可以看出，“頭孢就酒，說走就走”的說法，即使是在一些大專家心里，也深信不疑。

一篇名為《除了頭孢，服這7類藥物飲酒也致死》的文章，也流傳甚廣，文中稱：不僅僅是頭孢，還有幾大類藥物對酒精的反應(yīng)特別致命，服用了這幾類藥物再飲酒的話，就會引發(fā)一系列醫(yī)學(xué)上稱為雙硫侖樣反應(yīng)的極度不適，進(jìn)而危及生命。

文中關(guān)于頭孢與酒精混用，有一個形象的比喻：頭孢類+酒=毒藥。并稱：一項(xiàng)調(diào)查分析顯示，飲酒后5天之內(nèi)的人，吃頭孢類抗生素都可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。喝酒6天以后，再服藥，是安全的。

具體是什么調(diào)查研究，文中沒有闡明。

關(guān)于酒后發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)致死的文章，有些出自知名醫(yī)院醫(yī)生之手。在北京積水潭醫(yī)院感染疾病科的健康教育版塊，有一篇名為《貪杯者不可不重視的“雙硫侖樣反應(yīng)”》，文章舉了兩個案例：

酒膩?zhàn)觿⒋笫逯鴽龊?，自行服用了頭孢克洛膠囊等藥物，同時繼續(xù)喝酒，三天后效果不佳，用高度酒精擦洗物理降溫，又吃上了頭孢與維C銀翹片，半小時后突感腹脹，伴惡心嘔吐，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科，最后搶救無效死亡，死亡后綜合分析診斷為“雙硫侖樣反應(yīng)”、多器官功能衰竭。

冷女士是一位商場風(fēng)云人物，患有糖尿病，一直服用降糖藥，幾個月前受涼感冒服用頭孢氨芐，正逢家里來了客人，喝了幾杯酒。在大家都很盡興的時候，冷女士突然胸悶、氣短、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快。送到了醫(yī)院診斷為雙硫侖樣反應(yīng)，經(jīng)治療最后緩解出院。

這兩個案例從行文敘述上看，并非是寫這篇文章的醫(yī)生親歷的病例，因此也難以判斷真假，接下來這位醫(yī)生就開始科普雙硫侖樣反應(yīng)及哪些藥物會導(dǎo)致導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)。文中還特別提示：頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒不會引起雙硫侖樣反應(yīng)。

醫(yī)生：臨床中沒見過這樣的病例

頭孢就酒，到底是會說走就走，還是純屬坊間傳言呢？

畢竟這是一個關(guān)乎生死的嚴(yán)肅問題，“醫(yī)學(xué)界”也訪談了幾位急診科醫(yī)生。

廣州市第一人民醫(yī)院急診科醫(yī)生王西富告訴“醫(yī)學(xué)界”，他從未見過因服用頭孢后飲酒產(chǎn)生雙硫侖反應(yīng)而就醫(yī)的患者，并且他認(rèn)為“頭孢就酒，說走就走是假的”這個結(jié)論有一定道理?！耙f致命，可能比較少見?！?br />

已經(jīng)有著近30年急診科工作經(jīng)歷的陸一鳴教授也表示，他本人和科室的醫(yī)生，都沒遇到過這樣的病例。陸一鳴教授從上世紀(jì)90年代起，就歷任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院和北院的急診科主任。

陸一鳴教授說：“服用頭孢菌素期間喝酒發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)曾有個別、散在的臨床病例報道，但缺乏嚴(yán)格因果關(guān)系或毒理學(xué)證據(jù)予以確定，但因安全起見醫(yī)生還是建議兩者不要混合服用?！?br />

北京協(xié)和醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師劉繼海引用了"UpToDate"上關(guān)于雙硫侖樣反應(yīng)的一些解釋，來回應(yīng)“醫(yī)學(xué)界”的咨詢。他引用的文字中稱：已有案例報道提示飲酒的患者全身或經(jīng)陰道給與甲硝唑時，可能出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，但仍不確定是否是甲硝唑引發(fā)該反應(yīng)……雖然缺乏甲硝唑引起雙硫侖樣反應(yīng)的明確證據(jù)……在沒有較大型研究顯示同時應(yīng)用甲硝唑和乙醇是安全的情況下，應(yīng)避免同時使用。

“頭孢菌素鮮有報道，但從臨床大夫的角度，還是會奉勸大家服藥期間避免飲酒。”劉繼海醫(yī)生說，“因?yàn)閲鴥?nèi)的文獻(xiàn)有類似的報道，但證據(jù)級別并不是太高。”

從劉繼海醫(yī)生回應(yīng)中也可以看出，他在臨床中應(yīng)該也沒有遇到過這樣的患者。

北京協(xié)和醫(yī)院急診科的另一位醫(yī)生徐勝勇則認(rèn)為，“謠言很少純粹是無中生有，一般是基于部分事實(shí)，以偏概全和斷章取義，并夸大其詞?！?br />

徐勝勇醫(yī)生說：“雙硫侖樣反應(yīng)實(shí)際就和醉酒反應(yīng)一樣，在酒精和某些頭孢藥物一起使用時會引起，只是少部分種類的頭孢，不是所有的頭孢；除了頭孢，其它的藥物也可以引起，因?yàn)榇蠹叶疾皇煜ぃ跃皖^孢的名聲最大。”

“雙硫侖樣反應(yīng)會不會死人？就相當(dāng)于問喝醉了酒會不會死人一樣。醉酒肯定有死人的，但概率不大，不是喝醉了酒100%會死。”徐勝勇醫(yī)生說，“雙硫侖樣反應(yīng)，就是某些藥物使得一個人的酒量大大下降了，平時能喝1斤酒的人，喝一兩就醉了。就是這么個反應(yīng)，它的作用、表現(xiàn)、致死率同醉酒一模一樣?！?br />

看到這，大家應(yīng)該對頭孢與酒的關(guān)系，有著更為清晰正確的認(rèn)知了吧。但喝酒行為本身對健康就有害，世界衛(wèi)生組織將酒精列為一級致癌物，因此即使頭孢就酒不會說走就走，也應(yīng)該盡量少喝或不喝酒。

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