最近沈陽市兒童醫(yī)院為中度尿道盆兒成功實施了杜凱特手術，即橫行島狀皮瓣尿道成形術，術后效果良好，手術圓滿完成。

2016年初，出生不到1個月的小則被媽媽發(fā)現生殖器有些不對勁，陰莖向下彎曲且尿道口位于陰莖根部。隨著年齡增長患兒陰莖向下彎曲嚴重，不能站立排尿。家人帶孩子到其他醫(yī)院檢查，被診斷為重度尿道下裂，需要手術治療，醫(yī)生表示這種手術難度大，并發(fā)癥多，常常需二次甚至更多次手術。這可愁懷了小則的父母，他們害怕孩子長大后發(fā)現自己和其他男孩不同，需要蹲著排尿，會對他幼小心靈造成傷害。

小則五歲時，家人慕名來到沈陽市兒童醫(yī)院外科馬海峰主任醫(yī)師處求診。馬海峰醫(yī)生認真研究了患兒病情，利用其扎實的功底及進修期間掌握的新技術、新理念為小則量身打造了陰莖矯直術及尿道成形術。

術前馬海峰醫(yī)生與助手董曉松醫(yī)生認真討論該患兒的病情，有針對性的制定了一系列手術及術后康復方案，不放過每一個細節(jié)，力求做到最好。在護理方面，護士長史桐夢帶領相關護理人員為患兒制定護理方案、宣教相關知識，給予患兒及家長心理護理，解除焦慮，并給予充分的術前準備。此患兒屬重型尿道下裂，陰莖及陰囊可利用皮膚有限，手術十分具有挑戰(zhàn)性，馬海峰醫(yī)生克服重重困難手術用時兩個半小時，終于圓滿成功！術中麻醉科主任谷春紅利用高超的技術準確把握患兒麻醉用量，術中血壓控制到最佳值，大大減少了患兒術中出血。手術室護士長金波和其他巡回護士為了減輕患兒恐懼感不斷耐心引導，呵護備至。在各方完美協作下整個過程患兒表現的都十分配合，并與醫(yī)護人員建立了深厚的信任及友誼。

術后，馬海峰醫(yī)生每日查看患兒留置導尿及傷口愈合情況，護理方面加強基礎護理及?？谱o理，管路每日重點交接，指導患兒飲食及體位，增加患兒舒適度?；純杭议L對馬海峰醫(yī)生及外科全體醫(yī)護人員都贊不絕口，直言壓在心里這么多年的難題終于解決了，感激之情溢于言表。

目前國內外對尿道下裂的治療日益普及，且功能治療已基本攻克。醫(yī)院外科系統未來將大力發(fā)展小兒泌尿外科，不斷引入新技術和新理念，掌握標準化手術方法，不斷創(chuàng)新，力爭更快、更好、更高發(fā)展，為沈城兒童的健康成長保駕護航。

健康小貼士

尿道下裂是一種男性尿道開口位置異常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至會陰部的連線上，多數病人可伴有陰莖向腹側彎曲。尿道下裂是小兒泌尿系統中的常見畸形，國外報道發(fā)病率可高達125～250出生男嬰中有1個尿道下裂。

病因

在尿道下裂中，陰莖筋膜和皮膚在孕期8～14周發(fā)育過程中未能在陰莖腹側正常發(fā)育，尿道溝融合不全時可形成尿道下裂，同時尿道海綿體也發(fā)育不全，在尿道下裂的遠端形成索狀，可導致陰莖彎曲。多數的尿道下裂病例沒有明確的病因，大部分學者認為有多個因素參與尿道下裂的形成。有少數病例可能是由于單基因突變引起，而文獻中報道的多數病例與產婦高齡、內分泌水平、促排卵藥、抗癲癇藥、低體重兒、先兆子癇以及其他環(huán)境因素相關。

臨床表現

1.異位尿道口

尿道口可出現在正常尿道口近端至會陰部尿道的任何部位。

2.陰莖下彎

即陰莖向腹側彎曲，不能正常排尿和性生活。導致陰莖下彎的原因有陰莖腹側發(fā)育不全及組織軸向短縮。

3.包皮的異常分布

陰莖頭腹側包皮因未能在中線融合，故呈V形缺損，包皮系帶缺如，全部包皮轉至陰莖頭背側呈帽狀堆積。

4.排尿時尿流濺射。

分型

1.陰莖頭型

尿道口位于冠狀溝的腹側，多呈裂隙狀，一般僅伴有輕度陰莖彎曲，多不影響性生活及生育。

2.陰莖型

尿道口位于陰莖腹側從冠狀溝到陰囊陰莖交接處之間，伴有陰莖彎曲。

3.陰囊型

尿道口位于陰囊部，常伴有陰囊分裂，陰莖彎曲嚴重。

4.會陰型

尿道外口位于會陰部，陰囊分裂，發(fā)育不全，陰莖短小而彎曲，常誤診為女性。由于陰莖彎曲糾正后，尿道外口會由不同程度的向會陰回縮，故近年來按陰莖下彎矯正后尿道口的退縮位置來分型的方法被很多醫(yī)師接受。嚴重的尿道下裂患兒常有其他伴隨畸形，包括隱睪、腹股溝疝、鞘膜積液、前列腺囊、陰莖陰囊轉位、陰莖扭轉、小陰莖、重復尿道等，少數患者可合并肛門直腸畸形。

檢查方法包括

1.體格檢查：觀察患者的體形、身體發(fā)育、第二性征，外生殖器檢查有無陰道，觸摸雙側睪丸表面質地、體積。

2.腹部超聲。

3.染色體檢查。

4.尿17酮類固醇測定。

5.腹腔鏡檢查及性腺活檢。

治療

由于尿道下裂已致尿道口位置異常，陰莖彎曲，不能正常排尿和性生活者，必須手術治療。手術治療是為了恢復陰莖的排尿和性交功能。

手術目標

1.陰莖下彎完全矯正。

2.尿道口位于陰莖頭正位。

3.排尿時形成向前的正常尿流。

4.陰莖外觀接近正常，成年后能進行正常的性生活

手術時機

從心理發(fā)育角度考慮，有兩個適宜的手術時機。

1.6至15個月

患兒在此年齡段尚無性別意識，也并不能意識到手術是一種創(chuàng)傷，從此年齡段開始治療，在患兒入學前即可以結束治療。陰莖短小并發(fā)癥可通過藥物治療，此年齡段愈合較快。

2.3至4歲

目前，多依據尿道下裂的嚴重程度及有無合并陰莖下彎來選擇手術方法。尿道下裂的修復方法很多，可分為一期修復法和分期修復法，能夠一次手術修復的病例多選擇一次修復法，當尿道下裂較嚴重或伴有畸形和陰莖下彎或一次手術無法修復的病例，可選用分期修復法。分期修復法第一期手術為矯正陰莖彎曲畸形，第二期手術為尿道重建術。