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最近，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局公布了《修訂含可待因感冒藥說明書的公告》，要求所有含有可待因的感冒藥都要標(biāo)明“禁止18歲以下青少年兒童”。

其實(shí)早在2017年1月，國(guó)家食藥監(jiān)總局在《關(guān)于修訂含可待因藥品說明書的公告（2016年第199號(hào)）》當(dāng)中就明確指出，含可待因藥品的說明書中應(yīng)注明"12歲以下兒童禁用本品"字樣。此次修訂則將該藥禁用的年齡范圍從"12歲以下"擴(kuò)展到"18歲以下"。

（圖片來源：國(guó)家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)）

那么，可待因到底是什么樣的藥物成分？有關(guān)部門兩次發(fā)文禁止青少年使用可待因的原因是什么？既然含有可待因的感冒藥被列入藥監(jiān)局"18歲以下禁用"的"黑名單"，之后如果身邊有未成年人出現(xiàn)感冒癥狀，我們又有哪些藥物可供選擇呢？

猶如毒品的可待因！會(huì)上癮

可待因是從罌粟屬植物中分離出來的一種天然阿片類生物堿。目前，臨床使用的可待因是由阿片提取或者由嗎啡經(jīng)甲基化制成的，為白色細(xì)小結(jié)晶。

可待因的性質(zhì)與相似，常用其磷酸鹽，為白色細(xì)微的針狀結(jié)晶性粉末。易溶于水，水溶液呈酸性。成人的致死量為0.3克，其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡弱，通常以片劑、膠囊和液體方式在市場(chǎng)上出現(xiàn)。

磷酸可待因結(jié)構(gòu)式（圖片來源：醫(yī)脈通官網(wǎng)）

我們知道，人體的生命中樞是位于延腦的?？纱蚰苤苯右种蒲幽X的咳嗽中樞，止咳作用迅速而強(qiáng)大，但劑量過大就可能會(huì)引起呼吸抑制?？纱虻逆?zhèn)咳作用強(qiáng)度約為嗎啡的1/4，但鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、便秘、耐受性及成癮性等作用均較嗎啡弱?？纱蚩诜湛於耆?，其為40%～70%，其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)尿液排泄。

綜上，可待因的主要作用有以下三點(diǎn)：

1 止咳

可待因可以治療由各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤適用于伴有胸痛的劇烈干咳。可待因的鎮(zhèn)咳作用為對(duì)延髓的咳嗽中樞有選擇性的抑制作用，由于可待因能抑制呼吸道腺體分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)，故對(duì)有少量痰液的劇烈咳嗽，應(yīng)與祛痰藥并用。

2 鎮(zhèn)痛

可待因可用于治療中等度疼痛的鎮(zhèn)痛。可待因?qū)儆诎⑵愃幬?，而類藥物的?zhèn)痛作用是通過直接抑制源自脊髓背角的痛覺上行傳入通路，以及激活源自中腦的痛覺下行控制環(huán)路兩個(gè)途徑同時(shí)實(shí)現(xiàn)的。

3 鎮(zhèn)靜

可待因?qū)θ梭w具有鎮(zhèn)靜作用，主要是通過直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而抑制疼痛的產(chǎn)生，可用于局部麻醉或全身麻醉時(shí)的輔助用藥。

由于可待因的鎮(zhèn)痛作用只有嗎啡的1/12，而且臨床上鎮(zhèn)靜藥物很多，因此，可待因常常用于止咳治療，主要適用于沒有痰的干咳。

阿司匹林可待因片（圖片來源：搜狗百科）

但可待因?qū)儆诎⑵愃幬?，長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，也就是我們常說的藥物成癮性。一旦過量使用，可待因還可能引起極度嗜睡、呼吸抑制、意識(shí)混亂等不良反應(yīng)，甚至還會(huì)導(dǎo)致精神障礙等疾病，嚴(yán)重時(shí)恐會(huì)危及生命。

因此，可待因已經(jīng)被列為新型毒品的管理中。為了防止可待因的藥物濫用造成的社會(huì)問題，國(guó)家早在1998年起就將含可待因成分的止咳口服藥列入處方藥管理，并在2015年發(fā)布有關(guān)文件，將含可待因復(fù)方口服液體制劑（包括口服溶液劑、糖漿劑）列入第二類精神藥品管理。

2016年，根據(jù)藥品不良反應(yīng)評(píng)估結(jié)果，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局決定對(duì)含可待因藥品說明書進(jìn)行了修訂，也就有了我們上文看到的《關(guān)于修訂含可待因藥品說明書的公告（2016年第199號(hào)）》中"12歲以下兒童禁用"的規(guī)定。

可待因不能吃了，感冒了吃什么？

醫(yī)學(xué)上一般認(rèn)為，感冒是一類自限性疾病，一周左右就可以痊愈；藥物治療只能減輕癥狀，并不能縮短病程。因此，對(duì)輕度的感冒，我們一般不需要藥物的治療。

而上文提到臨床通常使用可待因來止咳。實(shí)際上，咳嗽是人體的一種防御性措施，通過咳嗽將呼吸道內(nèi)的分泌物排出，避免呼吸道的堵塞。因此，對(duì)感冒引起的輕度咳嗽病人，一般不需處理，尤其是2歲以下的小兒，無需止咳治療。

但是，過度的咳嗽對(duì)健康確實(shí)是不利的。因此對(duì)于未成年的咳嗽劇烈的病患，可以用拍背、吸痰、霧化等物理治療，也可使用化痰的藥物，促進(jìn)痰液的排出。對(duì)于兒童患者來說，2歲以上可使用氨溴索，4歲以上可使用桃金娘和桉檸蒎來治療。

成年人可以用可待因嗎？

此次藥監(jiān)局發(fā)布的公告中明令禁止18歲以下青少年使用可待因藥物，那是不是意味著成年人就可以該類藥物了呢？一般意義上來說，成年人是可以服用可待因藥物的，但也應(yīng)該掌握、適應(yīng)和注意使用的劑量，以免產(chǎn)生藥物的依賴。對(duì)于那些為尋求毒品的快感而服用的極端人士，則應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格管理和嚴(yán)厲打擊。

總之，對(duì)于18歲以下兒童及青少年禁用可待因的公告，我們應(yīng)該堅(jiān)決執(zhí)行。最好方法就是服藥前認(rèn)真閱讀藥物說明書，確定沒有可待因的成分后再給孩子們服用，這是最安全和最可靠的。

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