為了挽回感情，王先生鼓起勇氣去醫(yī)院檢查，結(jié)果被確診為男性功能障礙（ED）。對此，王先生并不意外，但看著醫(yī)生開的藥單，他有些疑惑：
他達(dá)拉非、西地那非、伐地那非，名字怎么那么像？醫(yī)生不會“坑”我吧……
隨著社會發(fā)展，人們的生活壓力越來越大，也越來越多的男性在夫妻之事上存在“難言之隱”，而作為治療ED的3類常用藥，很多人對它們并不了解。今天，小九就給大家來簡單科普一下。
一、3個“那非”到底是什么？
他達(dá)拉非、西地那非、伐地那非，這3種藥都是治療ED的常用藥，屬于5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑），藥理作用是一樣的。
當(dāng)男性受到性刺激時，NO（一氧化氮）釋放，cGMP可因PDE5抑制劑對5型磷酸二酯酶的抑制作用而增強，從而提升cGMP的濃度，進(jìn)而導(dǎo)致血管細(xì)胞Na+-Ca2+的交換，使血管松弛，血液灌注進(jìn)入海綿體，從而保證正常的功能。
不過需要注意的是，雖然這三類藥都可用于治療ED，但它們之間也存在一定的區(qū)別，大家在使用前，要學(xué)會選擇最適合自己的一類。
二、三類藥物都有什么區(qū)別？
1、起效時間不同
藥物的血漿濃度直接決定了藥效，誰能在最短的時間內(nèi)達(dá)到所需的血漿濃度，誰就具有優(yōu)勢。
西地那非和伐地那非的達(dá)峰時間基本在0-2h之間，中位值1h，所以事前1小時服用療效最佳；他達(dá)拉非達(dá)峰時間大約在0.5-6h之間，中位值2小時，所以事前2小時服用效果最佳。
2、維持時間不同
西地那非、伐地那非的半衰期大約4h左右，而他達(dá)拉非則把這兩遠(yuǎn)遠(yuǎn)甩在后頭，半衰期時間長達(dá)17.5h，維持的時間最長。
3、不良反應(yīng)有差別
服用PDE5抑制劑類藥物后，可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、面部潮紅、消化不良、視覺異常等不良反應(yīng)。
根據(jù)臨床報告顯示，服用西地那非100mg后，大約10%的人可出現(xiàn)頭痛、潮紅、消化不良和視覺異常等表現(xiàn)；服用同等劑量的伐地那非，約10%的人僅出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)；他達(dá)拉非的副作用最小，只有在最高劑量20mg時，才有不到10%的人出現(xiàn)頭痛。
4、食物的影響不同
3類藥物會受到不同食物的影響，如高脂肪飲食時，西地那非的藥效達(dá)峰時間可延遲60分鐘，血藥濃度平均降低29%，藥物進(jìn)入血液循環(huán)量降低11%；伐地那非的藥效的中位達(dá)峰時間延遲60分鐘，血藥濃度平均降低18%，藥物進(jìn)入血液循環(huán)量不受影響；而他達(dá)拉非這些數(shù)值均不受影響。
5、零售價不同
三種藥物價格也不一樣的，西地那非以50mg劑量低至約4元/片，穩(wěn)坐“性價比之王”的位置；他達(dá)那非20mg劑量，約43元/片；伐地那非20mg劑量，約45元/片。
綜上可見，三類藥物都有各自的優(yōu)缺點，比如西地那非價格最便宜，但不良反應(yīng)發(fā)生的劑量最高；而伐地那非不良反應(yīng)發(fā)生率最低，但價格較高；而他達(dá)那非的作用時長最長。具體采取哪一種藥物，還需要根據(jù)患者的具體情況決定。
此外，畢竟都是藥物，使用也有很多注意事項，錯服也可能帶來嚴(yán)重后果。大家在用藥之前，一定要了解清楚。
三、使用時要注意什么？
- 勿與硝酸酯類藥物同服
要盡量避免和硝酸酯類藥物，包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等一同服藥，不然容易引起低血壓，嚴(yán)重甚至可直接危及生命。一般來說，兩種藥物至少間隔24小時才可服用。
- 勿與抑制此類酶的抑制劑同服
PDE5抑制劑類藥物需通過肝藥酶CYP3A4及CYP2C9代謝，所以要注意避免和酮康唑、紅霉素、伊曲康唑、西咪替丁、沙奎那韋等藥物一同服用，以免降低藥效。
- 不能吃的情況
患有2級或2級以上的心衰，患有難治性心律失常，近3個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛，患有難治性高血壓，患有低血壓(低于90/50mmHg)，近6個月內(nèi)發(fā)生過中風(fēng)等人群，應(yīng)避免服用PDE5抑制劑類藥物，以免引發(fā)意外。
研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致男性ED的原因有很多，如疾病、心理因素等，不是所有ED都能通過服藥治愈。為了安全起見，也為了更好地解決問題，建議大家最好是去醫(yī)院檢查清楚，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物，避免錯服，引起不必要的副作用。
參考資料：
[1]姜睿,吳邦財.PDE5抑制劑治療ED的不良反應(yīng)及防治措施[J].中華男科學(xué)雜志,2016,022(002):99-103.
[2]都屬于PDE5酶抑制劑，西地那非、他達(dá)拉非和伐地那非有啥不同？.今日醫(yī)藥.2020-06-24
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