Psychiatric Times總結了2019年被搜索最多的精神科學領域內容。一起看吧。

1、大麻二酚作為精神分裂癥的輔助治療

大麻是一種復雜的植物，含有100多種大麻。

它的主要精神活性化合物是δ-9-四氫大麻酚（THC），它可以激活大麻素受體產生“feeling high”效果。大麻二酚(Cannabidiol, CBD)是近年來備受關注的另一種大麻素。與四氫大麻酚不同，CBD不與大麻素受體結合，并表現出不同的，有時是反作用的效果。目前，在ClinicalTrials.gov網站上注冊了100多項關于CBD潛在治療作用的臨床試驗。

FDA最近批準了第一個大麻植物衍生藥物，Epidiolex(純CBD的口服溶液)，用于治療2歲及以上患者與Lennox-Gastaut綜合征和Dravet綜合征相關的癲癇發(fā)作。

CBD對精神分裂癥患者認知功能的潛在有益影響至關重要，因為認知功能缺陷在精神分裂癥患者中很常見(高達75%-85%)，通常先于其他癥狀出現，并且對現有的藥物治療反應甚微。

大麻仍然是美國最常用的非法藥物，隨著醫(yī)療和娛樂目的合法化的普及，更少的人意識到經常使用大麻的風險。當討論大麻的藥用價值時，區(qū)分CBD及其潛在的有益作用和THC及其有爭議的副作用是很重要的，尤其是對精神病患者。

2、免疫療法能否成為精神分裂癥的個體化治療？

對精神分裂癥患者免疫系統(tǒng)異常的研究，雖然已經持續(xù)了幾十年，但由于我們對其他慢性疾病患者的大腦免疫相互作用了解的加深，它現在已經重新引起了人們的興趣。兩個令人信服的病例報告為免疫系統(tǒng)和精神分裂癥之間潛在的機制聯系提供了額外的證據。

在精神分裂癥患者中測量炎癥標志物（例如血液CRP水平）并為有異常跡象的患者開具輔助性非甾體抗炎藥或單克隆抗體免疫療法，雖然現有數據不支持其廣泛的臨床應用，但是，精心設計、精心實施的精神分裂癥單克隆免疫治療試驗，存在一個令人信服的理由，這將允許直接檢驗免疫功能障礙（包括炎癥）在精神病理學中起因果關系的假說。

觀察這種高度選擇性的治療策略是否會奏效，以及精神分裂癥的治療方法是否會擴大到包括基于免疫的治療方法，將是一件有趣的事情。這些研究，無論結果如何，都將為免疫系統(tǒng)對大腦和行為的影響提供有價值的見解，并且是為精神分裂癥患者提供更個性化治療的重要潛在步驟。

3、抑郁癥從單胺到谷氨酸的旅程

精神病學最終在治療難治性抑郁癥方面進入了一個新的范式，將谷氨酸鹽系統(tǒng)加入到單胺系統(tǒng)的調節(jié)中。2019年3月5日，對精神病醫(yī)生和難治性抑郁癥患者來說是重要的一天。這一天，艾司氯胺酮(Spravato) 作為一種鼻內噴霧劑被FDA批準與傳統(tǒng)的口服抗抑郁藥聯合使用，以治療那些盡管采取了積極和充分的傳統(tǒng)精神藥理學治療，但仍然患有嚴重抑郁癥的患者。

參考閱讀：30年來首個新機制抗抑郁藥——FDA批準強生爭議性抗抑郁新藥

4、處方鋰時保護腎臟的6種方法

當鋰在雙相情感障礙中起作用時，它往往是長期有效的。這對30%-40%的雙相情感障礙患者來說是一件好事，因為他們是鋰鹽響應者。這意味著他們可以在更少的藥物更換的情況下保持更長時間的健康。他們還可以受益于鋰的醫(yī)療益處，包括降低中風、心臟病、癌癥、神經疾病、癡呆和全因死亡率的風險。不幸的是，所有這些好處都是以犧牲腎臟為代價的。

參考閱讀：處方鋰鹽時保護腎臟的6種方法

5、性成癮

當媒體把性成癮描述成一種公認的精神疾病時，精神衛(wèi)生專業(yè)人士卻在爭論這種診斷的有效性。這種尚未進入DSM-5的有爭議的疾病，估計影響3%-6%的人口。

近年來，人們努力將性癮概念化。Kafka提出了性欲亢進癥(HD)的診斷標準，其表現為帶有沖動成分的非性欲倒錯性障礙。在一項描述中，HD患者表現出一種不受控制的沖動，想要從事重復性的性行為(從網絡性愛到色情作品)，這通常是對焦慮狀態(tài)或壓力生活事件的反應，并經歷痛苦或功能障礙。

HD是提議納入DSM-5的新疾病。然而，由于在精神病學領域缺乏普遍共識，該診斷被拒絕。假設與性有關的強迫行為與成癮的特征相似，科學界一直不愿將這個術語歸因于有問題的行為。賭博障礙和暴飲暴食是DSM-5中僅有的兩種強迫性行為，而成癮一詞尚未在其概念中使用。

科學界不愿承認性成癮也可能受到社會規(guī)范的影響。例如，BDSM[BD(綁縛Bondage與調教Discipline)、DS(支配Dominance與臣服Submission)、SM(施虐Sadism與受虐Masochism)]直到2010年才不再是一種精神疾病，并被排除在DSM-5之外，這表明人們對性偏好和性障礙的了解仍然很少。

在更實際的層面上，數十年來，臨床醫(yī)生一直在治療患者的沖動和自我毀滅的性沖動，而不能更好地用某種物質或另一種軸I障礙來解釋。在缺乏診斷標準和治療指南的情況下，臨床醫(yī)生一直在處方SSRIs，并在難治性或危險的性行為中使用激素制劑，如leuprolide。將精神藥理學治療、個人和團體治療以及身心活動結合起來的整體治療方法，是許多(奢華的)性癮診所的模式，既提供門診治療，也提供住院治療。

盡管媒體可能無法充分表達（仍在爭論中）性成癮，但它揭示了科學界在正在進行的有關性偏好和性障礙討論上的缺陷，這可能會重新激發(fā)人們對這個有爭議話題的興趣。

6、在初級護理中識別和治療自殺者的綜合護理方法

雖然精神科醫(yī)生可能接受了更好的訓練來治療有自殺念頭的病人，但是大多數有自殺想法的患者正在特殊精神病學領域以外的地方接受治療，并且可以從初級護理的干預中獲益。

許多人在自殺前的幾個月都要看醫(yī)生。因此，初級保健臨床醫(yī)生可能有重要的機會來識別和治療有自殺傾向的病人。但是，有關在基層醫(yī)療機構中評估自殺風險的建議參差不齊。

聯合委員會現在建議在門診常規(guī)詢問病人關于自殺的想法。美國預防服務工作組(USPSTF)不建議在基層醫(yī)療環(huán)境中進行自殺風險篩查，因為關于篩查試驗的準確性和自殺預防干預措施的有效性的證據不足。然而，USPSTF建議在適當的情況下，在初級保健機構中對青少年和成人進行常規(guī)抑郁篩查，以確保準確診斷和適當的隨訪。

抑郁評估工具，如由9個項目組成的患者健康問卷(PHQ-9)，通常包括關于自殺意念的問題。此外，作為初級保健中行為健康整合（BHI）的一部分，衛(wèi)生保健系統(tǒng)越來越多地實施抑郁癥篩查，以便為患者提供更好的護理。