主動脈夾層大多數(shù)非醫(yī)學(xué)人士沒聽說過這個病，非血管醫(yī)生對這個病也不是很了解。下面簡單科普一下，告訴大家主動脈夾層是什么病。牛，甘肅省人民醫(yī)院血管外科

主動脈夾層(AD)是指心血管系統(tǒng)的災(zāi)難性疾病，其中主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動脈壁，使主動脈壁中層形成夾層血腫，沿主動脈縱軸擴張。由于內(nèi)膜的局部撕裂，受到強有力血液的沖擊，內(nèi)膜逐漸剝離和擴張，在動脈內(nèi)形成真假腔，導(dǎo)致包括撕裂樣疼痛在內(nèi)的一系列癥狀。主動脈是人體的主要血管，直接承受來自跳動的心臟的壓力，血流量巨大。一旦內(nèi)膜層撕裂，破裂的幾率很高，死亡率也很高。

1種疾病原因

1.1正常人主動脈中膜退行性變的動脈血管由內(nèi)膜、中膜和外膜三層組成，三層緊密附著，共同承受血流。動脈夾層是指由于內(nèi)膜的局部撕裂和強烈的血液沖擊，內(nèi)膜逐漸剝離和擴張，在動脈內(nèi)形成真假腔。從而引起包括撕裂痛在內(nèi)的一系列癥狀。間質(zhì)變性被認(rèn)為是主要的危險因素。其特征是膠原和纖維組織變性并伴有囊性改變，在慢性刺激刺激主動脈壁時引起夾層。例如，具有遺傳性結(jié)締組織缺損的馬凡綜合征和恩勒-丹洛斯綜合征在中青年人中更為常見，常導(dǎo)致近端夾層。

1.2能引起血流動力學(xué)紊亂，促進(jìn)發(fā)育，是AD最重要的易感因素。70% ~ 90%的阿爾茨海默病患者伴有血壓升高。大約一半的近端AD患者和幾乎全部的遠(yuǎn)端AD患者。

1.3一半的40歲以下懷孕婦女在懷孕期間有夾層，通常在懷孕的后三分之一，偶爾在產(chǎn)后早期。妊娠晚期血量、心輸出量和血壓升高可能會導(dǎo)致夾層。

1.4雙葉主動脈瓣、主動脈縮窄等其他先天性血管畸形；動脈插管、主動脈內(nèi)球囊反搏、冠狀動脈搭橋術(shù)、瓣膜置換術(shù)等醫(yī)源性創(chuàng)傷；創(chuàng)傷、可卡因濫用和細(xì)胞動脈炎很少見。

2臨床分類

目前醫(yī)學(xué)上根據(jù)主動脈夾層內(nèi)膜破裂的位置和夾層范圍主要有兩種分類方法。1965年，DeBakey教授等人提出了3型分類法。ⅰ型:主動脈夾層涉及升主動脈至降主動脈甚至腹主動脈。ⅱ型:主動脈夾層僅累及升主動脈。ⅲ型:主動脈夾層累及降主動脈，如不累及降腹主動脈，則為ⅲ a型；ⅲ b型向下累及腹主動脈。1970年，斯坦福大學(xué)的Daily教授提出了另一種主要以近端內(nèi)膜裂位置為依據(jù)的分類方法:A型:所有涉及升主動脈的夾層，不論起源；乙型:不涉及升主動脈的所有解剖。斯坦福A型:相當(dāng)于DeBakeyⅰ、ⅱ型，斯坦福B型:相當(dāng)于DeBakeyⅲ型。

3臨床表現(xiàn)

3.1最常見的首發(fā)癥狀為胸痛，占74%~90%。難以忍受的撕裂痛，伴有出汗、惡心、嘔吐、暈厥，嗎啡無法緩解。

3.2 AD早期猝死的主要原因是冠狀動脈、頭臂干動脈或內(nèi)臟動脈等重要器官的供血動脈破裂或阻塞。猝死通常是由急性心包填塞或大量出血進(jìn)入縱隔和胸膜腔引起的。

3.3神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能是暈厥(9%)、偏癱、意識障礙(5%)、截癱等腦血管意外，容易誤診為腦血管意外。沒有局部神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的暈厥通常是由于近端夾層破入心包腔或降主動脈破裂塌陷入胸膜腔而導(dǎo)致心臟壓塞的結(jié)果。

4診斷主動脈夾層可以做什么檢查？

診斷主動脈夾層的主要輔助檢查方法是CT血管造影(CTA)、磁共振成像(MRA)或直接數(shù)字輪廓血管造影(DSA)。對于孕婦來說，MRA可以在沒有輻射的情況下進(jìn)行，對胎兒沒有影響。

5保守治療

對于急性夾層患者，無論采取何種治療手段，首先要給予相應(yīng)的保守治療:控制血壓，控制疼痛。一旦懷疑或確診為本病，應(yīng)住院監(jiān)測治療。治療的目的是降低心肌收縮力，減慢左心室收縮速度和外周動脈壓。治療目標(biāo)是將收縮壓控制在100~120mmHg，心率控制在60 ~ 75次/分。這樣可以有效穩(wěn)定或停止主動脈夾層的持續(xù)分離，緩解癥狀，消除疼痛。

①鎮(zhèn)痛:使用嗎啡和鎮(zhèn)靜劑。②血容量補充:出血入心包；胸腔或主動脈破裂患者的輸血。③降血壓:對于高血壓患者，血壓降至臨床治療指標(biāo)。血壓下降后疼痛明顯緩解或消失，是解剖停止擴張的臨床指征。

外科療法

患者病情適當(dāng)穩(wěn)定后，治療方式的選擇主要取決于解剖類型。目前，微創(chuàng)血管內(nèi)治療是斯坦福B型主動脈夾層的主要治療方法。

治療依據(jù)包括以下情況，或手術(shù)指征:夾層持續(xù)擴大，顯示主動脈夾層直徑和范圍迅速增大，胸部出血，疼痛無法控制；或主動脈的主要分支，如腸系膜上動脈、腎動脈缺血。

主動脈夾層微創(chuàng)血管內(nèi)修復(fù)術(shù)是通過混合手術(shù)或各種血管內(nèi)修復(fù)技術(shù)(煙囪、開窗、模塊化分支支架)治療距左鎖骨下動脈開口1.5cm以內(nèi)的斯坦福B型主動脈夾層。

A型主動脈夾層是死亡率最高的動脈疾病，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率較高。外科治療的主要目標(biāo)是挽救病人的生命。過去相對保守但最簡單、最安全的治療方法是簡單地更換升主動脈或升主動脈的一部分，以消除原發(fā)性破裂，挽救生命。隨著外科技術(shù)、麻醉、器官保護(hù)和術(shù)后護(hù)理的進(jìn)步，主動脈手術(shù)中血管置換的范圍逐漸擴大，從而降低了殘余主動脈疾病并發(fā)癥的發(fā)生率。目前斯坦福A型的雜交技術(shù)，早期采用手術(shù)和血管腔內(nèi)人工血管植入的方法。