韓民，蘇州市立醫(yī)院東區(qū)消化科醫(yī)生

趙:醫(yī)生，我胃不舒服。我想檢查一下。

醫(yī)生:胃鏡怎么樣？

小Z:胃鏡太可怕了。難道沒有比胃鏡更好的檢查嗎？

醫(yī)生:檢查胃，最準確的是胃鏡。

小Z:這么粗的管子，插著都不敢想。有沒有不痛苦的事？

醫(yī)生:可以做無痛胃鏡。

小Z:無痛胃鏡是全麻，好恐怖。我該如何選擇？

醫(yī)生:。。。。。。

今天我們將討論:

做胃鏡好，普通胃鏡好還是無痛胃鏡好？

如何選擇？

1.普通胃鏡

優(yōu)點:

相對方便:不用準備太多，也不用家人陪同。一般只要不吃早飯就可以。

廣泛應(yīng)用:因為不需要麻醉，風險相對較小，大多數(shù)人都能做到。

比較清爽:雖然做的時候有各種不適，但是做完之后除了喉嚨不適，其他都還好。

缺點:

每一次痛苦:從進入嘴里的那一刻起，就忍不住想吐，流了很多鼻涕和眼淚。越怕越惡心。你有一種想伸手把鏡子拉出來的沖動。除非你不回應(yīng)。。。

易損壞:因為你生病不舒服，鏡子很容易碰到你的黏膜，造成損傷出血。

影響觀察:只要生病，肚子就會縮成一團，什么都看不見。只能繼續(xù)“打氣”等待；看著你這么難受，醫(yī)生不忍心慢慢做，好好看，趕緊做完。

2.無痛胃鏡

優(yōu)點:

睡個大覺:整個胃鏡過程中，你在睡覺，你什么都不知道，你只是在做夢；

傷害更少:因為你不會覺得惡心不舒服，鏡子造成傷害的幾率小很多；

仔細看:如果你在做夢，并不會妨礙醫(yī)生看你的胃，所以他們可以好好看看你的胃。如果他們發(fā)現(xiàn)了什么，他們也可以仔細觀察并進行活檢。沒人會急。

降低風險:因為普通胃鏡會有刺激性，血壓和心率會突然升高，所以無痛的話就沒有這個麻煩了。

缺點:

相對麻煩:與普通胃鏡不同，它有一些特殊的準備要求

一點風險:畢竟是全麻，風險比普通麻醉大，血壓下降，呼吸困難。。。麻醉有風險。

做了之后頭暈:雖然做的時候沒什么感覺，但是做了之后會頭暈，就像喝醉了一樣，但是很快就會好的。

有點貴:和普通胃鏡比，有點貴。

3.有什么區(qū)別

同一點:都需要插管

即使是無痛胃鏡，也必須從喉嚨里插一根黑色的管子到胃里。如果不插管，就不是胃鏡。

區(qū)別:一個醒著，一個睡著了

一般胃鏡是局部口咽麻醉，一般是“利多卡因”什么的。所以只有喉嚨有點麻木，但你還清醒，能聽到醫(yī)生說的話；

無痛胃鏡是全身靜脈麻醉，一般叫“異丙酚”什么的。所以你睡著了。你不知道醫(yī)生做了什么。你一直在和周公約會。

4.胃鏡真的傷身體嗎？多久做一次比較合適？

●普通胃鏡的檢查是怎么做的？

1.檢查前:檢查前至少8小時不能進食。你應(yīng)該讓醫(yī)生看看你昨天吃了什么嗎？而且胃里的食物容易導致惡心嘔吐，增加受傷的幾率。為了減少檢查時的咽喉不適，檢查前3分鐘左右會口服咽喉局部麻醉劑。這種藥會感覺有點麻木，有些人會覺得惡心。這是第一次難受。

2.考試時:先穿上寬松的衣服，雙腿微彎向左躺。醫(yī)生將胃鏡從塑料容器放入口中時，應(yīng)放松吞咽，讓胃鏡順利通過咽喉進入食道。當我通過喉嚨時，我感到疼痛，想嘔吐幾秒鐘，這是第二次不舒服。

3.檢查時:胃鏡進入食道后，請不要吞咽，而是通過鼻子吸氣，嘴里慢慢呼出，唾液自然流出。由于鏡子進入胃和十二指腸，需要充氣才能觀察清楚。會引起脹氣，惡心，嘔吐。放松，保持鼻子吸氣，嘴巴呼氣。這是第三次難受了。

4.檢查完:檢查完了，還是會有一點脹氣的感覺，感覺喉嚨有什么東西麻木了，覺得惡心或者想咳嗽，休息一會就好了。這是最后一次難受。

●傷身體的說法從何而來？

從胃鏡的檢查過程可以看出，有四個不舒服的時間點，其中第三個不舒服的時間較長，第一個不舒服的地方是進入咽喉，主要反應(yīng)是惡心嘔吐。有的病人做完檢查后會發(fā)現(xiàn)鏡子上有“血”，或者唾液會帶血，“傷身”的說法就會出來。事實是什么？怎么會有出血？

1.如果進入咽喉時過于緊張和不配合，會使進入食道變得困難。反復刺激咽喉后，會出現(xiàn)水腫出血，這是“出血”的第一個原因；

2.如果胃鏡檢查時反復嘔吐，賁門粘膜也反復上下“拉”。這和酒喝多了嘔吐是一樣的。次數(shù)多了就會出血。這是“熱血”的第二個原因。；

3.如果胃鏡檢查時反復嘔吐，胃粘膜會反復與胃鏡接觸，造成粘膜擦傷，但這并不會導致出血。

4.胃鏡檢查后，如果還咳嗽嘔吐，會加重黏膜損傷程度。

大部分都是過于緊張和不配合造成的。

●如何減少對身體的傷害？

從第一點和第二點，我們已經(jīng)明白胃鏡是怎么做的，為什么會有所謂的“體傷”。這些傷害往往是由于配合不夠，反復嘔吐造成的。為了減少這種情況的發(fā)生，我們不拒絕做胃鏡，但是:

1.胃鏡檢查前多溝通，減少緊張，練習吸鼻呼氣的動作；

2.胃鏡到達咽喉時，按照醫(yī)生的指示吞咽；

3.胃鏡檢查時感覺脹氣不舒服。反復做吸鼻呼氣的動作。如果不舒服，向醫(yī)生和護士打手勢，不要拔出鏡子；

4.做完胃鏡，不要總覺得鏡子還在喉嚨里，想吐出來。

5.如果真的害怕，可以選擇無痛胃鏡，這樣會消除惡心和不適，減少可能的“傷害”。而且可以反復觀察可疑病灶，防止遺漏病灶，是一個不錯的選擇。

一場夢做完后，胃鏡檢查就結(jié)束了，不用擔心“傷身體”~ ~

●多久做一次胃鏡比較合適？

多久做一次胃鏡不一樣。需要結(jié)合檢查目的、上次檢查結(jié)果、癥狀綜合分析，所以每個醫(yī)生給出的建議可能會略有不同:

如果是針對早期胃癌篩查，根據(jù)2017版《關(guān)于我國早期胃癌篩查流程的專家共識意見》，評分系統(tǒng)分為低風險、中風險和高風險，根據(jù)結(jié)果不同進行不同的篩查和管理策略。

如果上次胃鏡檢查結(jié)果是淺表性胃炎，如果沒有不適，就不用復查了。如有不適，需復查胃鏡，排除是否有潰瘍、萎縮等情況；

如果最后一次胃鏡檢查的結(jié)果是萎縮性胃炎，如果病理結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常，一般來說可以選擇一年做一次胃鏡檢查，醫(yī)生會根據(jù)每次檢查結(jié)果判斷下一次檢查的間隔時間；

如果最后一次胃鏡檢查結(jié)果是胃潰瘍，即使活檢結(jié)果是良性的，一般建議復查3個月左右；

如果最后一次胃鏡檢查結(jié)果是胃息肉，需要根據(jù)息肉的病理類型判斷何時復查胃鏡；

如果最后一次胃鏡活檢病理提示中度至重度發(fā)育不良，則需聽從當?shù)蒯t(yī)生的建議，至少短期內(nèi)，并重新活檢。

如果是胃癌手術(shù)后，胃鏡一般每半年復查一次，間隔時間以后逐漸延長。

和.....胃鏡檢查的具體間隔根據(jù)不同的具體情況而定。

5.如何選擇

想做胃鏡，應(yīng)該選擇無痛還是普通？

答案是:因人而異！

1.你的忍耐力好不好:不動的時候生病了，看到鏡子就會害怕。平凡還是算了；如果你很難得病，表演“吞劍”沒有問題，可以選擇普通。

2.為什么要做胃鏡:如果只是想簡單看一看，了解一下，那就可以正常做；如果你想好好看看自己的胃，最好做一個“精細檢查”，所以選擇無痛。

3.有沒有麻醉風險:如果醫(yī)生看你不能麻醉，那你就不能無痛做。只能忍著，平凡，安全第一；但如果有麻醉，無痛是更好的選擇。

6、總結(jié)

1.普通胃鏡相對簡單，但影響觀察不舒服；

2.無痛胃鏡比較復雜，但仔細觀察沒有疼痛感；

3.兩個胃鏡都要插管，一個清醒，一個睡覺；

4.如果沒有麻醉禁忌癥，無痛胃鏡是較好的選擇。

沒有胃鏡體檢不完整~ ~ ~