呼吸衰竭:各種原因引起的肺通氣和/或通氣功能障礙，導(dǎo)致休息時氣體交換不足，導(dǎo)致低氧血癥(或不伴有高碳酸血癥)，從而導(dǎo)致一系列病理生理改變和具有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

診斷通?；趧用}血氣分析。安靜狀態(tài)下在海平面呼吸空氣體時，動脈氧分壓(PAO 2)小于60 mmHg，有無二氧化碳(PACO 2) > 50 mmHg，心臟解剖分流引起的缺氧和原發(fā)心輸出量減少可診斷為呼吸衰竭。

呼吸衰竭的病因

肺通氣和肺通氣任何環(huán)節(jié)涉及的嚴重疾病也會導(dǎo)致呼吸衰竭，包括:

1、氣道阻塞性疾病如慢性阻塞性肺疾病、重度哮喘等

2、肺組織病變?nèi)绶谓Y(jié)核、肺水腫等

3.肺動脈栓塞等肺血管疾病

4.胸廓及胸膜病變?nèi)缧乩巍V泛胸膜增厚、連枷胸、氣胸等。

5.頸髓損傷或高胸髓損傷等神經(jīng)肌肉疾病、腦血管疾病、重癥肌無力等。

呼吸衰竭的發(fā)病機制

1.低氧血癥和高碳酸血癥的機制。當肺通氣或(和)肺通氣功能因上述原因受損時，可導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥。

(1)肺通氣不足

(2)擴散障礙

(3)通氣/血流比例失衡

①部分肺泡通氣不足

②部分肺泡血流量不足

(4)肺動脈和肺靜脈的解剖分流增加

2.低氧血癥和高碳酸血癥對身體的影響

(1)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

(2)對循環(huán)系統(tǒng)的影響

(3)對呼吸的影響

(4)對消化系統(tǒng)和腎功能的影響

(5)對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響

把… 分類

1、主要根據(jù)動脈血氣分析:

(1)ⅰ型呼吸衰竭:僅缺氧，無二氧化碳潴留

PaO2<60mmHg，PaCO2減少或正常

參見通氣功能障礙

(2)ⅱ型呼吸衰竭:缺氧和CO2潴留

PaO2毫微克，PaCO2毫微克

它是由肺泡通氣不足引起的

2、根據(jù)急性和緩慢發(fā)作的分類:

急性呼吸衰竭急性呼吸窘迫綜合征，慢性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭

定義

急性呼吸衰竭是由嚴重肺部疾病、創(chuàng)傷、休克、急性氣道阻塞等突發(fā)致病因素引起的呼吸衰竭。

疾病的原因

1、肺通氣和/或通氣功能障礙

2.呼吸中樞受到抑制

3.神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)受損

臨床表現(xiàn)

主要是低氧血癥引起的呼吸困難和多器官功能障礙。

1呼吸困難

最早最突出的癥狀，呼吸頻率，節(jié)律，幅度都可以改變。起初呼吸頻率增加，病情加重時呼吸困難變得明顯，輔助呼吸肌收縮增加，上呼吸道梗阻表現(xiàn)為呼吸困難，有三凹征。呼吸中樞抑制引起的呼吸衰竭，以呼吸節(jié)律改變?yōu)樘卣?，如潮式呼吸、嘆息式呼吸。

2發(fā)紺

是O2缺乏的典型癥狀。當動脈血氧飽和度低于90%或氧分壓低于< 60mmHg時，血流大的唇、甲、舌可出現(xiàn)紫紺；嚴重休克、外周循環(huán)不良的患者可能會出現(xiàn)紫紺，稱為外周紫紺，即使動脈氧分壓仍正常，而SaO2降低引起的紫紺稱為中樞性紫紺。

3精神和神經(jīng)癥狀

急性呼吸衰竭可引起精神錯亂、躁狂、驚厥、昏迷等癥狀。CO2潴留在中樞抑制前有興奮癥狀，如失眠、易怒、躁動等。但此時不宜使用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，以免加重CO2潴留和肺性腦病，表現(xiàn)為冷漠、肌肉震顫、間歇性抽搐、嗜睡甚至昏迷。

4心血管系統(tǒng)癥狀

早期血壓升高，心動過速，長期缺氧導(dǎo)致肺動脈高壓。當出現(xiàn)嚴重缺氧和酸中毒時，可能會出現(xiàn)心力衰竭、血壓下降、心律失常甚至心臟驟停。

5消化和泌尿癥狀

嚴重的呼吸衰竭同時影響肝腎功能，尿液中出現(xiàn)紅細胞、白細胞、蛋白質(zhì)和小管。上消化道出血常由胃腸粘膜充血水腫、糜爛出血或應(yīng)激性潰瘍引起。

附屬檢查

1.動脈血氣分析:最重要的指標。PaO2<60mmHg和PaCO _ 2 > 50mmhg為休息時呼吸空的ⅱ型呼吸衰竭，1型呼吸衰竭是單純降低動脈氧分壓所致。

2.肺功能檢查:可判斷原發(fā)疾病的類型和嚴重程度。

3.影像學(xué)檢查:有助于判斷呼吸衰竭的病因。

治療要點

1、保持呼吸道通暢:

(1)清除呼吸道分泌物和異物(2)緩解支氣管痙攣(3)建立人工氣道

2.氧氣療法:

3.增加通風(fēng)，減少二氧化碳滯留；

(1)呼吸興奮劑

(2)機械通風(fēng)

4.病因治療:治病之本

5.對癥支持治療:處理電解質(zhì)酸堿失衡、肺性腦病等并發(fā)癥，尤其是防治MODS。

慢性呼吸衰竭

定義

是指原有的慢性疾病，包括呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，時間長了發(fā)展為呼吸衰竭。

疾病的原因

慢性呼吸衰竭的病因很多，但支氣管肺疾病最常見，如COPD、重癥肺結(jié)核、塵肺等，其中COPD最常見。

臨床表現(xiàn)

慢性呼吸衰竭和急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)基本相似，但以下幾個方面不同。

(1)呼吸困難:紫紺是最早的癥狀，是嚴重的缺氧。

(2)神經(jīng)精神癥狀:慢性缺氧常表現(xiàn)為智力和定向障礙。二氧化碳潴留可以表現(xiàn)為抑制前的興奮。隨著二氧化碳潴留的加重，引起呼吸抑制，出現(xiàn)肺性腦病。

(3)循環(huán)系統(tǒng)癥狀:二氧化碳潴留導(dǎo)致淺表靜脈充盈，皮膚潮紅，溫?zé)岢龊?，血壓升高。腦血管擴張引起的搏動性頭痛。慢性缺氧和二氧化碳潴留引起肺動脈高壓，可能導(dǎo)致右心衰竭和全身血瘀。

附屬檢查

動脈血氣分析是診斷呼吸衰竭的主要指標。PaO2<60mmHg，含或不含PaCO 2 > 50mmhg。

治療要點

治療原發(fā)病，保持氣道通暢，適當氧療，與急性呼吸衰竭基本一致。

護理評估

動脈血氣分析作為呼吸衰竭診斷標準的輔助檢查。健康史應(yīng)了解患者是否有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、哮喘等慢性氣道阻塞性疾病史；上呼吸道感染的病因、有無誘因。心理焦慮和抑郁是呼吸衰竭常見的心理反應(yīng)。由于肺功能下降、呼吸困難引起的窒息和對死亡的恐懼，患者高度緊張，經(jīng)常死亡，語言交流障礙和抑郁。

呼吸衰竭的主要護理診斷

1.氣體交換受損:與通氣功能障礙有關(guān)。

2.清潔呼吸道無效:與呼吸道感染、分泌物過多或粘稠、咳嗽無力有關(guān)。

3.語言交流障礙:與呼吸困難、人工氣道建立有關(guān)。

4.津液不足:與大量排痰、出汗增多、攝入減少有關(guān)。

5、營養(yǎng)不良，低于身體需求:與食欲下降、進食減少、消費增加有關(guān)。

6.潛在并發(fā)癥:消化道出血、心力衰竭、休克等。

護理目標

1.缺氧和二氧化碳潴留癥狀得到改善。

2.患者呼吸道通暢，呼吸模式得到糾正。

3.患者情緒得到溝通，焦慮得到緩解。

4.患者將能夠確保足夠的液體和電解質(zhì)的攝入。

5.患者可以認識到增加營養(yǎng)攝入的重要性。

護理措施

呼吸衰竭變化快，不及時搶救可能危及生命。治療原則是在保持通暢的情況下改善和糾正缺氧、二氧化碳潴留和代謝功能障礙，為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件。

休息活動

絕對臥床。醫(yī)院需要安靜、陽光、清新。根據(jù)病情選擇不同的體位，半臥位或坐姿。昏迷患者應(yīng)側(cè)臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管。氣管切開患者應(yīng)采取仰臥位。確保充足的休息，并采取措施防止壓瘡和跌倒。

節(jié)食

呼吸衰竭患者體力消耗大，鼓勵清醒患者進食，增加營養(yǎng)。給予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、適量維生素和微量元素的液體或半液體飲食，危重者給予鼻飼，每日飲水量1500毫升以上。

保持呼吸道通暢:

1.協(xié)助有效排痰，必要時機械吸引。

2、危重病人每2 ~ 3小時翻身拍背，幫助咳痰。如果患者建立了人工氣道，應(yīng)加強濕式吸入

3.嚴重呼吸衰竭意識不清的患者可被鼻或口機械吸引，吸痰時應(yīng)注意無菌操作。

4、清醒者可采用超聲霧化吸入，每日2 ~ 3次，每次10~20min。

合理氧療

ⅰ型呼吸衰竭和ARDS患者需要吸入較高濃度的氧氣，使PaCO2迅速升高到60~80mmHg，或SaO2≥90%。

ⅱ型呼吸衰竭患者一般在PaO2<60mmHg時開始氧療，應(yīng)持續(xù)低濃度(< 35%)給藥，使PaO2能控制在60mmHg，以防止缺氧完全糾正引起的呼吸抑制，使外周化學(xué)感受器失去對低氧血癥的刺激，但會導(dǎo)致呼吸頻率和幅度降低，加重缺氧和CO2潴留。

疾病觀察

密切觀察病情變化，警惕休克、心力衰竭、肺性腦病、消化道出血等并發(fā)癥。準確記錄進出，必要時監(jiān)測每小時尿量。

藥物護理

注意觀察藥物的副作用。使用呼吸興奮劑時，保持呼吸道通暢，滴速不宜過快。用藥后注意患者意識和呼吸的變化。如果出現(xiàn)頭痛、惡心、上腹部不適等不良反應(yīng)，減慢輸液速度，并報告醫(yī)生。對于煩躁失眠者，慎用鎮(zhèn)靜劑，防止呼吸抑制。

心理護理

護士耐心回答患者及其家屬提出的問題，傾聽患者對疾病的感受，了解患者的情緒和意見，向患者及其家屬詳細講解肺心病的相關(guān)知識，提高患者對疾病的認識，增強心理承受能力。

有計劃安排各種治療和護理操作時間，盡量保證患者有足夠的休息和睡眠，盡量降低患者的說話頻率。保持病房安靜，減少環(huán)境中嘈雜聲音的干擾。提供持續(xù)護理，減少無效溝通次數(shù)。

氣管插管的護理

1.固定導(dǎo)管，檢查其深度距口腔24-26 cm，氣管導(dǎo)管下端保持在氣管分叉上方1-2cm處。插入過深，一側(cè)肺會肺不張，過淺，容易拔出導(dǎo)管。選擇合適的牙墊進行固定和吸痰。

2.保持人工氣道通暢和濕化，定期向氣道滴注濕化液，加強氣道沖洗、霧化吸入和吸痰。

3.吸痰時注意痰的顏色、數(shù)量、性質(zhì)和氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)的治療。

4.吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管。吸痰順序為氣管內(nèi)-口腔-鼻腔。不能用吸痰管吸氣管和口鼻腔。吸痰時間一次不能超過15秒。

5.監(jiān)測氣囊壓力，在釋放氣囊前先吸口咽分泌物，每4-6小時給氣囊放氣5分鐘。

6、做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護理。

7.氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓和血氣指標。

健康教育

1.呼吸訓(xùn)練指導(dǎo):為防止呼吸困難，患者必須學(xué)會調(diào)整活動，學(xué)會放松技巧，避免呼吸困難的誘發(fā)因素，學(xué)會收縮嘴唇和收腹呼吸，每天兩次，每次10 ~ 15分鐘，呼吸頻率為每分鐘8 ~ 12次。

2.感染的防治:注意冷暖，戒煙，盡量少去公共場所，積極防治呼吸道感染。

3.休息和活動:根據(jù)病情采取適當?shù)幕顒?，保證充足的休息。

4.家庭心理支持:鼓勵家庭成員給予更多的關(guān)心和照顧。

5.病情變化及時就醫(yī):如有氣短、紫紺等呼吸衰竭體征，及時就醫(yī)。

版權(quán)歸原作者所有。如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們。請理解！

關(guān)注我們

我們的使命