人體的五臟六腑中，肝本為“將軍之官”，主謀略，有著將軍般的威嚴與魄力，但現(xiàn)實生活中，肝往往發(fā)揮不了“將軍”的本色，被人們的很多壞習(xí)慣給弄得生病了，比如肝炎，就是肝病中很常見的一種。患上肝炎千萬別疏忽，以免鑄成大錯。肝炎該如何治療？且看“醫(yī)林怪杰”有何妙招！

一、概念

肝炎相當于中醫(yī)學(xué)的“陽黃”（包括膽結(jié)石、膽道感染）。癥狀以目黃、身黃、小便黃為主癥?！鹅`樞·論疾診尺》說：“身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也?！薄秱摗吩唬骸皞甙巳?，身黃如橘皮色，小便不利，腹略滿者，茵陳蒿湯主之?！薄爸薪?jié)裉N，梔子柏皮湯主之?！薄督饏T要略》把黃疸分為五疸：黃疸、谷疸、酒疸、黑疸、女勞疸。后世醫(yī)家謂黃汗為黑疸，亦稱為五疸。

二、病因病機

1.實邪外襲，感受四時不正之邪，邪郁不達，和體內(nèi)濕邪結(jié)合，郁而化熱，影響膽汁排泄，膽汁不循常規(guī)流行，入于肌膚、血液而發(fā)黃。

2.飲食不潔，損傷脾胃，或飲酒、過食肥甘，使酒食釀成濕熱，郁而化熱，滯而發(fā)黃。

3.素體脾氣虛弱，導(dǎo)致中陽不振，運化失常，濕熱阻滯，發(fā)為陰黃。

4.陽黃遷延失治，日久陽氣受損，脾陽不振，轉(zhuǎn)化為陰黃。

總之，黃疸的發(fā)生是濕熱不化，如濕郁化熱，使膽汁排泄受阻，不能運行常規(guī)而發(fā)陽黃，若寒濕困脾，脾氣虛弱，不能化濕則發(fā)生陰黃。

三、辨證論治

1.陽黃

（1）熱重于濕

主癥：身目黃色明顯，發(fā)熱口渴，口苦口臭，小便短少而色黃赤，大便秘結(jié)或腹部脹滿，右脅肋疼痛，或心中懊憹，惡心嘔吐，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。

治法：清熱解毒，佐以利濕。

方劑：輕證，用茵陳蒿湯：茵陳30～60g，梔子10～50g，大黃6～10g，郁金15g，可加茯苓、澤瀉、車前草以利濕。重證，用茵陳蒿合黃連解毒湯。

（2）濕重于熱

主癥：身目發(fā)黃，但不如熱重者鮮明，口黏口淡，不欲飲水，頭重身困，胸脘痞滿，右脅肋痛，納少便溏，苔白膩或微黃，脈滑。

治法：利濕為主，佐以清熱。

方劑：茵陳五苓湯加減。茵陳30～60g，蒼白術(shù)、厚樸、半夏、黃柏、梔子、車前草、板藍根、茯苓各30g。

苔垢膩加藿香、佩蘭；發(fā)熱加金銀花；鼻衄加白茅根；身痛加秦艽（可祛風(fēng)退黃止癢）。

（3）濕熱并重

主癥：具有以上兩型特點。

治法：清熱解毒利濕。

方劑：茵陳蒿湯合四苓散加減。茵陳、黃柏、梔子、大黃、黃芩、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前草、板藍根。

發(fā)熱加金銀花、連翹；大便稀去大黃，加連翹、秦艽。

（4）痰熱結(jié)胸（黃疸結(jié)胸）

主癥：惡心嘔吐，食少厭油，渴欲飲冷，胸脘痞滿，按之痛，小便短少色黃赤，大便秘結(jié)，面目及全身皮色鮮黃，舌苔黃膩，脈弦滑或浮滑。

治法：清熱利濕，辛開苦降，寬胸散結(jié)。

方劑：小陷胸湯加茵陳、枳實。茵陳30～60g，枳實10～15g，黃連6～10g，半夏10～15g，瓜蔞30g。

2.陰黃

主癥：黃色晦暗，食少脘悶，或見腹脹便溏，胃寒乏力，舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉遲。

治法：健脾和胃，溫化寒濕為主。

方劑：茵陳術(shù)附湯加減。茵陳15～30g，熟附片6～10g，白術(shù)10g，干姜3～10g，炙甘草10g，可加茯苓、車前草以利濕。

3.急黃

相當于重癥肝炎或亞急性、急性肝壞死，來勢很快，病情險惡，多是邪熱熾盛，內(nèi)傳營血，或毒邪攻于心包。

主癥：黃疸顯著加深，煩躁，神昏譫語，衄血或便血，舌紅絳，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦細。

治法：清熱解毒，利濕開竅。

方劑：重用五苓散加服蘇合香丸。熱盛，用犀角地黃湯加減。

4.急性無黃疸性肝炎

治法：清熱解毒利濕。

方劑：可用柴胡疏肝散加山梔、郁金、丹參以清熱瀉火，疏肝利膽，活血通絡(luò)。

5.慢性遷延性肝炎

相當于中醫(yī)學(xué)的“脅痛”“積聚”“陰黃”的范疇，多為急性肝炎失治或誤治而來。

（1）濕熱內(nèi)蘊

主癥：口苦、便秘，脅痛腹脹，尿黃或煩熱，或面色皮膚發(fā)黃，舌苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。

治法：清熱解毒，佐以利濕。

方劑：茵陳蒿湯或梔子柏皮湯加減，或茵陳金花湯加減。濕重加四苓；腹脹加枳殼、木香；肝脾腫大加桃仁、紅花、莪術(shù)、鱉甲；鼻衄加生地黃、白茅根。

（2）痰熱結(jié)胸

主癥：右脅灼痛，嘔惡便秘，胸脘痞滿，按之痛，尿黃，苔黃膩，脈弦滑。

治法：清熱利濕，寬胸散結(jié)。

方劑：小陷胸湯加茵陳、枳實。若有黃疸，茵陳重用，且加板藍根、金錢草；舌有瘀斑加桃仁、紅花。

（3）肝郁氣滯

主癥：右脅脹痛，痛有定處，善太息，易煩躁，口苦腹脹，神疲納少，婦女月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，健脾和營。

方劑：逍遙散加減。赤芍、當歸、柴胡，川楝子重用20～30g，延胡索、郁金、夏枯草、板藍根、金銀花、木香、枳殼。

（4）脾胃虛弱

主癥：右脅疼痛，面色蒼白，疲乏無力，食欲不振，腹脹便溏，舌苔薄白，脈細無力。

治法：健脾和胃。

方劑：參苓白術(shù)散加川楝、延胡索、板藍根、金銀花。

（5）氣滯血瘀（慢性肝硬變）

主癥：胸脅脹痛或刺痛，面色晦暗，肝脾腫大，唇紫，乏力腹脹，面有痤瘡，舌赤暗，或有瘀斑，脈弦澀。

治法：疏肝理氣，活血化瘀。

方劑：桃紅四物湯合柴胡疏肝散，或用膈下逐瘀湯加減。肝脾腫大加莪術(shù)、鱉甲、郁金。

（6）肝腎陰虛

主癥：右脅引痛，綿綿不休，頭暈耳鳴，少寐多夢，五心煩熱，大便干，舌赤暗有瘀斑，少苔，脈弦細或細數(shù)。

方劑：一貫煎加川楝、延胡索、郁金、玫瑰花；有瘀血者可予桃仁、紅花、四物湯等。

（7）氣血兩虛

主癥：右脅隱痛，頭暈乏力，面色蒼白，食欲不振，腹脹便溏，舌淡苔薄白，脈沉細。

治法：氣血雙補。

方劑：養(yǎng)榮湯重用黃芪30～60g，腹脹加木香、砂仁；食欲不振加生山楂、生麥芽。

（8）寒濕困脾（慢性肝硬變腹水期常見）

主癥：面色晦紫，形寒肢冷，飲食不馨，腹脹便溏，舌質(zhì)淡苔白厚，脈沉遲。

治法：溫中散寒，健脾利濕。

方劑：茵陳理中湯加減。茵陳、白術(shù)、干姜、甘草、黨參、厚樸、茯苓、半夏、豬苓、薏苡仁、藿香、佩蘭、甘草。

本文選自《醫(yī)林怪杰張炳厚》（中國中醫(yī)藥出版社出版，張炳厚主編），最終解釋權(quán)歸原作者所有。

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