前兩天，紗布門事件主角出院了。

生活還要繼續(xù)。

有必要跟大家從影像科的角度科普一下導(dǎo)致產(chǎn)婦的兩個(gè)危險(xiǎn)因素—前置胎盤、胎盤植入。今天是前置胎盤。

前置胎盤是指妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于臀先露部?？煞譃橹醒胄裕ㄓ址Q完全性）、部分性、邊緣性三類。國(guó)內(nèi)報(bào)道前置胎盤分娩時(shí)發(fā)生率為0. 24% ～ 1. 57%，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道為0. 3% ～0. 9%。

圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)

發(fā)生胎盤前置的病因目前還沒(méi)有明確的說(shuō)法，多數(shù)研究認(rèn)為，產(chǎn)科危險(xiǎn)因素如既往剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、多產(chǎn)或多胎妊娠、孕婦高齡等與前置胎盤形成有關(guān)。在早期的研究中，圍生兒死亡率主要是與邊緣性前置胎盤經(jīng)陰道分娩有關(guān)。在當(dāng)今的條件下，大多數(shù)前置胎盤孕婦是急診或擇期剖宮產(chǎn)分娩，顯著減少了圍生兒的死亡率。完全性者常因嚴(yán)重出血危及母親生命，母體大量出血導(dǎo)致胎兒缺血缺氧而提前娩出，它的診斷除了結(jié)合臨床表現(xiàn)，主要依賴于影像學(xué)檢查—超聲和MRI。

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超聲因其便捷、價(jià)格適中、無(wú)輻射等特有優(yōu)勢(shì)，在產(chǎn)科及胎兒疾病的影像診斷上長(zhǎng)期占有統(tǒng)治地位，是診斷胎盤相關(guān)疾病最常用的影像學(xué)檢查方法，但超聲圖像質(zhì)量易受檢查者脂肪層、羊水、胎兒骨骼、胎盤位置的影像，且由于主觀性較強(qiáng)、圖像無(wú)法遠(yuǎn)程會(huì)診等因素，需要結(jié)合別的影像技術(shù)來(lái)填補(bǔ)其缺點(diǎn)，因此隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI因其成像范圍大、受胎兒骨骼偽影干擾小、能對(duì)出血的不同時(shí)期進(jìn)行劃分、不受胎盤位置影響、能夠清楚顯示子宮后壁胎盤情況，并且隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，MRI圖像還可以遠(yuǎn)程會(huì)診，足不出戶就可以得到北京、上海等專家的影像結(jié)果。

因此，臨床大夫在懷疑產(chǎn)婦胎盤前置時(shí)，超聲是必須的檢查項(xiàng)目，MRI在胎盤前置的診斷上也顯得越來(lái)越重要。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于前置胎盤MRI的診斷準(zhǔn)確率為100%，而超聲為79%。在正常情況下，胎盤在MRI上表現(xiàn)為均勻的中等稍高信號(hào)，同子宮和胎兒能明確區(qū)分。由于MRI影像對(duì)軟組織分辨率極高，可全面顯示胎盤及其周圍組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，尤其胎盤與子宮下段的附著程度加大，逐漸靠近宮頸口，且下緣低于胎兒先露部時(shí)，就能診斷。

圖中黃線為胎盤，紅箭為宮頸。藍(lán)箭為胎兒?？梢?jiàn)胎盤覆蓋了宮頸。

講了這么多，大家對(duì)于胎盤前置是否已經(jīng)有了一個(gè)大概的了解，下一篇，我們將繼續(xù)和大家聊聊胎盤前置的姐妹：胎盤植入，相對(duì)于前置胎盤，胎盤植入在影像學(xué)上就沒(méi)那么容易診斷了。

部分參考文獻(xiàn)：

前置胎盤類型與妊娠結(jié)局. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2011,27: 448-452

磁共振成像在前置胎盤診斷中的價(jià)值分析.中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14：88-90