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導(dǎo)讀：本文從尿路感染（UTI）癥狀、發(fā)病原因、常用抗生素、喹諾酮類藥物的使用等，為大家梳理有關(guān)UTI的用藥知識(shí)。本文僅供學(xué)習(xí)交流，具體用藥請(qǐng)咨詢醫(yī)師。

尿路感染是泌尿外科常見病、多發(fā)病，尤其好發(fā)于女性。有研究統(tǒng)計(jì)，約40%的女性在其一生中會(huì)經(jīng)歷尿路感染。尿路感染常發(fā)生在膀胱和尿道，也可發(fā)生在腎臟、輸尿管等部位。

常見的尿路感染癥狀包括：小便疼痛或灼燒感、尿頻或尿急、少尿、尿中帶血或粉紅色尿液、尿液渾濁、尿液氣味強(qiáng)烈、骨盆或恥骨區(qū)疼痛、痙攣（尤其是女性）。上尿路感染如腎盂腎炎，也可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、背部或側(cè)腹疼痛、惡心或嘔吐癥狀。老年患者可有不典型表現(xiàn)，如精神狀態(tài)改變、嗜睡和虛弱等。

尿路感染常見原因：大多數(shù)女性（約85%）尿路感染是由大腸桿菌引起的。UTI在女性中比男性更常見。這是因?yàn)榕阅虻辣饶行远?，離肛門更近，使得大腸桿菌等細(xì)菌更容易進(jìn)入尿道。更年期、雌激素水平降低和陰道pH值升高，也會(huì)增加UTI的風(fēng)險(xiǎn)。女性性行為后或使用隔膜和殺精劑避孕時(shí)，也更容易感染。UTI的其它危險(xiǎn)因素包括導(dǎo)尿管的使用、尿路結(jié)構(gòu)異常、糖尿病和免疫系統(tǒng)抑制等。

治療女性單純性尿路感染的抗生素

以下口服抗生素通常用于治療絕大多數(shù)單純性UTI感染（急性膀胱炎）：呋喃妥因、磷霉素、磺胺甲惡唑-甲氧芐啶。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病史、UTI類型、當(dāng)?shù)啬退帞?shù)據(jù)和成本來選擇抗生素。一線藥物通常從呋喃妥因、磷霉素和磺胺甲惡唑-甲氧芐啶中選擇。當(dāng)不能使用一線藥物時(shí)，可選用阿莫西林/克拉維甲酸和某些頭孢菌素，如頭孢泊肟、頭孢地尼或頭孢克洛。

喹諾酮類藥物是否安全？

氟喹諾酮類藥物，如環(huán)丙沙星和左氧氟沙星也常用于單純UTI。然而，F(xiàn)DA（美國食品藥品監(jiān)督管理總局）強(qiáng)烈建議此類藥物用于更嚴(yán)重的感染，并且只有在常規(guī)抗生素不可用情況下才能使用。

FDA的一項(xiàng)安全審查發(fā)現(xiàn)，口服和注射用氟喹諾酮類藥物（也稱“喹諾酮類藥物”）與嚴(yán)重和潛在的致殘副作用相關(guān)，涉及肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)、神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。這些不良反應(yīng)可在給藥后不久至暴露后數(shù)周發(fā)生，而且可能是永久性的。

某些口服氟喹諾酮類藥物可能適用于更復(fù)雜的尿路感染，包括腎盂腎炎和前列腺受累的復(fù)雜UTI。對(duì)于門診治療的單純腎盂腎炎，可采用以下喹諾酮類藥物：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星。根據(jù)耐藥抵抗模型（>10%），可能需要初始劑量的長(zhǎng)效腸外抗菌藥物（如頭孢曲松），或24小時(shí)劑量的氨基糖苷類藥物。

抗生素耐藥情況

用于治療膀胱炎（大腸桿菌感染）的氨芐青霉素和阿莫西林，其抗生素耐藥率都很高。其它耐藥率增加的口服藥物，包括磺胺甲惡唑和甲氧芐啶以及氟喹諾酮類藥物?？诜^孢菌素和阿莫西林/克拉維酸鉀的耐藥率通常低于10%，阿莫西林/克拉維酸鉀仍可作為一種用藥選擇。

頻繁復(fù)發(fā)尿路感染怎么辦?

尿路感染發(fā)病一年內(nèi)，約1/4至1/2的女性可能會(huì)再次感染UTI。對(duì)于這類女性，推薦預(yù)防性使用抗生素，并進(jìn)行尿培養(yǎng)或影像學(xué)檢查以作進(jìn)一步分析。抗生素選擇應(yīng)基于既往尿路感染、藥物有效性和患者因素（如抗生素過敏和花費(fèi)成本）。通常用于復(fù)發(fā)性UTI的抗生素包括磺胺甲惡唑-甲氧芐啶、呋喃妥因、頭孢克洛或頭孢氨芐。

對(duì)于陰道干澀導(dǎo)致復(fù)發(fā)性尿路感染的絕經(jīng)后女性，可采用陰道雌激素作為一種有效的治療方法。推薦的治療方案包括：雌激素陰道環(huán)、陰道片劑插入物或陰道雌激素乳霜。

有關(guān)尿路感染的其它注意事項(xiàng)

通常不推薦不含抗生素的UTI治療。早期尿路感染（如膀胱炎），可能會(huì)隨著時(shí)間推移而惡化，導(dǎo)致更嚴(yán)重的腎臟感染（腎盂腎炎）。如有尿路感染癥狀，最好及時(shí)就醫(yī)。如果孕婦懷疑自己有尿路感染，應(yīng)盡快就醫(yī)，否則分娩低出生體重或早產(chǎn)嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)可能更大。

部分患者可能會(huì)使用蔓越莓或蔓越莓果汁，作為治療尿路感染的家庭療法。不過，目前蔓越莓汁尚未被證實(shí)可以治愈膀胱或腎臟中的細(xì)菌感染。在大多數(shù)情況下，抗生素是尿路感染的最佳治療方法。根據(jù)有限的數(shù)據(jù)顯示，增加液體攝入（如水），避免使用殺精劑和性交后排尿也有助于預(yù)防UTI。

醫(yī)脈通編譯整理自：

[1] Jepson RG, Williams G, Craig JC. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10:CD001321. doi: 10.1002.

[2] Lala V, Minter DA. Acute Cystitis. [Updated 2019 Mar 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.

[3] FDA Drug Safety Communication: FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain uncomplicated infections; warns about disabling side effects that can occur together. May 12, 2016.