11月11日，山東省政府召開常務(wù)會(huì)，審議通過《關(guān)于取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱“意見”）。意見指出，自2019年12月10日起，全面取消全省各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成。這是山東省繼2016年全面取消公立醫(yī)院藥品加成之后又一重大惠民舉措。

住院費(fèi)中至少一半是耗材花費(fèi)

今年8月份，濱州市民何青青（化名）因?yàn)樗?，在?dāng)?shù)匾患裔t(yī)院的骨科進(jìn)行了手術(shù)，住院半月左右總共花費(fèi)3.7萬(wàn)。她查看費(fèi)用清單發(fā)現(xiàn)，手術(shù)費(fèi)僅為2867元，但是僅復(fù)位螺絲和連接桿這兩項(xiàng)耗材，就高達(dá)1.84萬(wàn)元，占據(jù)了所有花費(fèi)的一半。

2015年《中國(guó)醫(yī)院管理》雜志刊登的《手術(shù)醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu)比例分析及對(duì)策探討》，針對(duì)大型三級(jí)甲等醫(yī)院2013年639例住院手術(shù)患者的收費(fèi)清單調(diào)研，國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院手術(shù)費(fèi)用的平均構(gòu)成中，耗材費(fèi)占到64%，手術(shù)費(fèi)僅占12%。

“拿成人更換心臟瓣膜的手術(shù)舉例，如果用機(jī)械瓣膜的話，總花費(fèi)大約在8萬(wàn)元左右，其中2.5萬(wàn)元得是耗材的花費(fèi)，手術(shù)費(fèi)也不過四千元左右?！鄙綎|某三甲醫(yī)院心外科一名專家表示，盡管山東實(shí)施藥品零加成時(shí)上整了手術(shù)費(fèi)用，但是與醫(yī)生付出相比，很難說成正比。

醫(yī)院普遍存在耗材加成的問題，一份《臨沂市物價(jià)局關(guān)于對(duì)〈臨沂市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化調(diào)整方案〉初審意見》的文件里提到，醫(yī)用耗材涉及1600種類。其中，目前允許另外加成收費(fèi)醫(yī)用耗材637個(gè)種類，這些醫(yī)用耗材加成基本在4%至10%。

雖然耗材本身加成不及藥品的15%，但是對(duì)于醫(yī)院來說是一筆巨大的收入。臨沂市測(cè)算21家公立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，總收入為106.82億元，其中醫(yī)用耗材收入15.78億元，加成收入1.23億元。

12月10日起全面取消耗材加成

據(jù)了解，像是心臟支架、人工膝關(guān)節(jié)、手術(shù)用紗布、手術(shù)縫線、牙材料等，都屬于醫(yī)用耗材。醫(yī)用耗材加成一直廣為詬病，高值耗材更被認(rèn)為是增加就醫(yī)負(fù)擔(dān)的重要原因。

為解決醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、過度使用問題，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，進(jìn)一步減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)部署，山東將全面取消醫(yī)用耗材加成。

意見指出，自2019年12月10日起，全面取消全省各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，所有允許單獨(dú)向患者收費(fèi)的醫(yī)用耗材，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行“零差率”銷售。以成本形式打包計(jì)入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的醫(yī)用耗材，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得在實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格之外接受經(jīng)營(yíng)者給予的價(jià)格折扣或其他形式的折扣。

據(jù)山東省醫(yī)院協(xié)會(huì)原秘書長(zhǎng)王秀華介紹，藥品零加成以后，進(jìn)一步取消耗材加成，就是讓開藥、使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材，不再給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來額外利益?！皵D掉耗材加成水分，有助于防范醫(yī)院借耗材做文章加重患者負(fù)擔(dān)。”同時(shí)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，促使醫(yī)生能不用就不用，能用國(guó)產(chǎn)就不用進(jìn)口，能用低價(jià)就不用高價(jià)。

為推動(dòng)省級(jí)層面的落實(shí)，山東省政府常務(wù)會(huì)議通過《關(guān)于取消駐濟(jì)?。ú浚俟⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》，決定取消全部33家駐濟(jì)省（部）屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，調(diào)整524項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。經(jīng)抽樣調(diào)查，使用耗材量較多或檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目多的患者，會(huì)明顯感覺到改革后醫(yī)療費(fèi)用有所降低。如在某省屬醫(yī)院就診的某顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，改革后耗材費(fèi)用為17.4萬(wàn)元，較改革前將減少7489元，醫(yī)療總費(fèi)用19.3萬(wàn)元，較改革前將減少6370元；使用耗材少、檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目少、治療性項(xiàng)目多的患者，醫(yī)療費(fèi)用可能有所增加。此次改革調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全部按照規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，即便是醫(yī)療費(fèi)用有所增長(zhǎng)的患者，增長(zhǎng)的費(fèi)用也主要由醫(yī)?；鸪袚?dān)。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格原則上每年調(diào)整一次

“取消醫(yī)用耗材加成后，希望政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償能跟上?！笔?nèi)一家縣級(jí)公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人說，此前藥品加成取消后，很多補(bǔ)償并不到位，導(dǎo)致很多醫(yī)院收入銳減。

山東省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此次取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，還將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，通過取消醫(yī)用耗材加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，優(yōu)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，著力解決醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、過度使用問題，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，進(jìn)一步減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

意見明確，要建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中的比重，優(yōu)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康有序發(fā)展。整體設(shè)計(jì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確啟動(dòng)機(jī)制和觸發(fā)條件，完善遴選調(diào)價(jià)項(xiàng)目和測(cè)算調(diào)價(jià)方案的具體規(guī)則，簡(jiǎn)化調(diào)價(jià)程序，創(chuàng)新核算成本和聽取意見的方式方法，逐步解決比價(jià)關(guān)系不合理等突出問題。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格原則上每年調(diào)整一次。

“意見”明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目調(diào)整重點(diǎn)。重點(diǎn)提高手術(shù)、治療、病理類等項(xiàng)目?jī)r(jià)格；在調(diào)價(jià)空間允許范圍內(nèi)，提高以技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主的綜合類、中醫(yī)類等項(xiàng)目?jī)r(jià)格；支持新的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)、領(lǐng)域和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)健康等新業(yè)態(tài)、新模式發(fā)展，支持中醫(yī)、兒科等學(xué)科領(lǐng)域發(fā)展；降低偏高的大型設(shè)備檢查和檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格；適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約等項(xiàng)目?jī)r(jià)格；逐步放開市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求較強(qiáng)的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，放開涉及國(guó)際醫(yī)療的診察費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。各市應(yīng)加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，促使經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當(dāng)、地理區(qū)域相鄰市的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平保持合理銜接。

山東已有醫(yī)院取消耗材加成

其實(shí)，省內(nèi)已有醫(yī)院取消耗材加成。2018年1月1日起，臨沂市全面取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成，同時(shí)實(shí)施新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。平邑縣2014年10月1日起取消縣級(jí)公立醫(yī)院藥品加成，2017年10月1日，平邑縣婦幼保健院、精神病院、皮膚病防治所和結(jié)核病防治所這四家醫(yī)院率先實(shí)行了取消醫(yī)用耗材加成政策。

（齊魯晚報(bào)?齊魯壹點(diǎn)記者 王小蒙）

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