1.皮下注射低分子肝素經(jīng)常出現(xiàn)瘀、血腫、硬結(jié)等現(xiàn)象。如何預(yù)防？

注射部位、注射角度、注射前吸入、注射持續(xù)時間、注射后壓迫時間、力量等因素會影響斑點、血腫、硬結(jié)、疼痛的發(fā)生和發(fā)展。一般來說，可以通過采取以下措施來預(yù)防：

(1)選擇適當(dāng)?shù)淖⑸洳课?。參考下圖，一般在腹部左側(cè)或右側(cè)距肚臍至少5厘米的地方，每次都有規(guī)律地交替注射部位。注射前適當(dāng)按摩注射部位，注射時避免皮膚破損、手術(shù)疤痕、痣或痣的部位。

圖1。低分子肝素皮下注射的旋轉(zhuǎn)度

(2)減少藥液殘留：A)氣鎖法：在注射器中存放0.2-0.3毫升空氣，先向皮下組織注射藥物，然后將剩下的空氣注入皮下組織。因此，對注射器注射部位起到藥液鎖定作用，可以有效防止組織中的空氣LMWH滲入皮膚，減少痣和血腫的發(fā)展。此外，還可以更準(zhǔn)確地控制藥量。b)進入針前，用酒精棉簽擦拭針上的藥液，然后重新注射，以避免針尖上殘留的藥液對皮膚造成刺激性損傷。

(3)針/針角度：扭結(jié)最好垂直于皮膚皺紋(90度角)放針(圖2)。針都進入皮下組織。打針后垂直拔針。

圖2。低分子肝素皮下注射皮膚夾點和針角示意圖

(4)注射前吸入：在皮下注射LMWH時，最好不要使用吸入方法。針頭在皮下滑動，會造成組織損傷、血管破裂、挫傷形成和負(fù)壓，從而導(dǎo)致血腫。

(5)注射時間：建議注射時間30 s或繼續(xù)注射10 s，10秒后取出注射器。

(6)注射后按壓：拔針后，不要立即與注射部位熱敷，最好用三根手指的手指服用無菌棉球或無菌棉簽按壓注射部位(針眼)3-10 min，力度最好是皮膚下陷1 cm左右。

2、一旦瘀、血腫和硬結(jié)，如何處理？

A.如何處理瘀點：

圖3。LMWH皮下注射方法不當(dāng)導(dǎo)致的腹壁痣(在這種情況下，患者的主要原因是A .壓迫位置不準(zhǔn)確，無法準(zhǔn)確地按壓到針眼上。b .壓迫時間不足)

圖4。使用正確的LMWH皮下注射方法，保持腹壁皮膚不變。

(1)冷敷法：面積小于2厘米2厘米的斑點無需處理，可自行消散3 ~ 5天，應(yīng)避免局部熱療、理療或用力按摩。如果面積大于2厘米3厘米的污漬，局部出現(xiàn)硬結(jié)和疼痛時，應(yīng)采取措施及時處理。注射前和注射后給予冷敷5 min，可以預(yù)防和減少皮下出血的發(fā)生。

(2)新鮮蘆薈葉聯(lián)合50%硫酸鎂濕敷法：將蘆薈葉洗凈切成兩塊，肉棉濕敷涂在中重度患者皮下痣部位皮膚上，用外用膠帶固定，將汁液充分粘在皮膚痣部分，30 min/次，3次/d，間隔10min；

(3)安瓿貼：最好在皮下痣部分貼安瓿，大小最好超過淤青和硬結(jié)周圍的3厘米，一般3 ~ 5天換一次膠卷(安瓿由法國UGA公司生產(chǎn)：規(guī)格10厘米10厘米或15厘米15厘米)。

B.血腫治療：

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圖5. 皮下注射低分子肝素導(dǎo)致的血腫

（1）冷敷、壓迫，聯(lián)合50%硫酸鎂濕熱敷和生土豆片貼敷法：血腫發(fā)生的24 h內(nèi)，對血腫部位進行冷敷和壓迫30 min，24 h后用50%硫酸鎂濕熱敷（方法：將紗布或毛巾置于60℃的50%硫酸鎂藥液中浸泡，取出擰至無液體滴出后，敷于血腫處，用保鮮膜覆蓋，再放置熱水袋或用大毛巾包裹以保溫約60℃，熱毛巾每10 min更換一次），每次15～20 min，一日三次。間歇時間，可將生馬鈴薯切成薄片（1-3 mm）貼敷在血腫處，馬鈴薯片干即換，一日三次。對于直徑大于5 cm的血腫，在48 h后可采用鵝頸燈對血腫部位進行照射，每次照射30 min，3次/天。

（2）抽吸法：如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血腫切開清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。操作完成后無菌輔料加壓包扎，如一次抽吸不凈，可進行多次，直至血腫消退為止。

c. 硬結(jié)的處理方法：

（1）土豆片或白蘿卜皮敷法：將新鮮土豆或白蘿卜洗凈晾干，切成薄片，輕敷于硬結(jié)部位，用保鮮膜覆蓋，并用紗布固定，定時更換，每日6次，通常3d便可見效

（2）硫酸鎂濕熱敷法：將浸泡過50%硫酸鎂的紗布或毛巾敷于硬結(jié)處（方法同前b.(1)），每次30 min，每天2次。

（3）濕潤燒傷膏涂抹法：將濕潤燒傷膏涂抹于硬結(jié)處，并配合紅外線照射，每次30 min，每日2次。

（4）2%山莨菪堿凝膠局部涂擦法：涂擦范圍超過其邊緣1 cm～2 cm，每12 h涂擦1次。

（5）康惠爾透明貼(丹麥康樂保公司) 外敷法：首先貼敷患處皮膚中心，再向外鋪平，為保證良好的粘附，需在敷貼表面來回按壓。如果出現(xiàn)皺折、卷邊需重新敷貼。敷貼后透明貼會吸收局部皮膚滲出物，并形成一種白色膠狀體，如果整個敷料外觀變成透明狀或是大理石花紋樣，需要及時要更換敷料。每 3～5天更換1次，1個療程為10天。