靜脈給藥是臨床治療的重要手段之一，大多數(shù)藥物都是通過靜脈注射或注入的。它在挽救和延長(zhǎng)患者生命的同時(shí)，也引起醫(yī)務(wù)人員的擔(dān)心和患者痛苦的問題，即藥物泄漏。少量藥物滲透后，庚子在滲出部位的皮膚上出現(xiàn)紅斑、腫脹、皮下硬結(jié)、輕度疼痛，嚴(yán)重者組織壞死，形成難以長(zhǎng)久治愈的潰瘍。

一個(gè)，概述

根據(jù)新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，局部注射會(huì)導(dǎo)致組織壞死，成年人體表面積大于2%，被定為四級(jí)醫(yī)療事故，增加醫(yī)務(wù)人員的壓力和責(zé)任。因此，為了預(yù)防醫(yī)患糾紛，減輕患者的痛苦，預(yù)防藥物泄漏的發(fā)生至關(guān)重要，一旦發(fā)生，及時(shí)準(zhǔn)確地處理尤為重要。

二、藥物泄漏相關(guān)因素

1.解剖學(xué)因素

多次重復(fù)使用高齡、惡病質(zhì)、外周靜脈化療，或輸入其他刺激性強(qiáng)的液體(如甘露醇等)，會(huì)增加血管的脆性，使血管變小或血流變慢，將藥物注入靜脈會(huì)增加局部藥物濃度，從而引發(fā)外顯戰(zhàn)。

2.病理因素

上腔靜脈壓迫綜合征、多種原因引起的淋巴回流障礙(如乳腺癌手術(shù)后幻肢)容易通過肢體給藥發(fā)生藥物泄露。

3.環(huán)境因素

寒冷的氣候會(huì)引起靜脈收縮，所以在注射藥物之前，要將室溫控制在22~ 24，注意局部溫度，擴(kuò)張血管后使用細(xì)胞毒性藥物，在注射過程中也要注意保暖。

4.藥物因素

細(xì)胞毒素藥物大多pH值低，刺激性強(qiáng)，會(huì)增加血管通透性，也是導(dǎo)致泄漏的重要原因之一，尤其是注射時(shí)間長(zhǎng)的話，更容易發(fā)生。(大衛(wèi)亞設(shè)，Northern Exposure(美國電視)，細(xì)胞毒素名言)即使注射高濃度化療藥物，或者部分藥物發(fā)生過敏反應(yīng)，也會(huì)發(fā)生泄漏。

5.護(hù)士因素

護(hù)士對(duì)外部滲透性損傷藥物的知識(shí)不穩(wěn)定，對(duì)藥物的非典型外部滲透沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)預(yù)防措施沒有足夠的重視。

6.注射部位和方法

部位：下半身、關(guān)節(jié)處，特別是肘部的靜脈，上述部位出現(xiàn)藥物泄漏，不易早期發(fā)現(xiàn)。

方法：靜脈穿刺技術(shù)下降是藥物泄漏的原因。在同一個(gè)部位反復(fù)穿刺，或者針傾斜不完全在靜脈內(nèi)，不能在同一個(gè)靜脈進(jìn)行一次穿刺，第二個(gè)穿刺點(diǎn)在第一個(gè)下面等。

三、藥物泄漏的臨床分期

藥物泄漏后臨床分期分為三個(gè)階段。

第一期：局部組織炎性反應(yīng)器，局部水腫、紅斑、持續(xù)刺痛。

第二期：靜脈炎性反應(yīng)器，泄漏后2 ~ 3天，沿靜脈呈繩狀腫脹，發(fā)紅，淋巴結(jié)腫脹，疼痛，發(fā)熱。

第三期：組織壞死期、淺組織壞死、潰瘍形成包括皮下肌層，甚至深部組織侵犯。

四、藥物泄漏的預(yù)防

1.血管選擇

(1)護(hù)士要了解藥物的副作用

(2)提高靜脈穿刺成功率一次，避免反復(fù)穿刺血管。

(3)使用高危藥物時(shí)，請(qǐng)選擇前臂和粗靜脈穿刺，手腕的手掌、手(腳)等部位有小肌腱韌帶，如果發(fā)生藥物泄漏造成的損傷，可能難以處理。請(qǐng)盡量不要使用下肢靜脈。由于下肢靜脈板多，血流慢，藥物滯留會(huì)損傷血管內(nèi)皮。

(4)乳腺癌患者禁止在側(cè)臂輸入化療，乳腺癌患者腋下淋巴結(jié)清掃、靜脈回流受阻、靜脈壓升高、血液堵塞易泄漏。

(5)避免四肢有動(dòng)靜脈瘺。

(6)上腔靜脈堵塞的患者避免輸入上腔靜脈。

(7)對(duì)于血管條件不好或輸入高危藥物的患者，可以采用中心靜脈置管，有效預(yù)防藥物泄漏。

2.化療藥物輸入

制作靜脈通道時(shí)，首先要用生理鹽水施加壓力，快速?zèng)_過去，針尖沒有軟硬度變化，靜脈回血順暢，沒有外部滲透的表現(xiàn)，然后接受含有化療藥物的輸液袋或注射器，正確固定。(莎士比亞，哈姆雷特，化療，化療，化療，化療)

3.有沒有腫脹，有沒有回血

使用高危藥物時(shí)，在注射過程中要隨時(shí)觀察穿刺部位腫脹，靜脈注射藥物時(shí)，每3 ~ 4毫升注射一次，檢查是否有回血。

4.患者宣教

給患者注射高危藥時(shí)，為了防止針被移動(dòng)流出，囑咐盡量減少活動(dòng)。

注射藥物時(shí)詢問患者的感受。輸液過程中是否有注射部位的疼痛和腫脹，如果有這種感覺，請(qǐng)立即向護(hù)士報(bào)告，以便及早發(fā)現(xiàn)藥物泄漏。

護(hù)士在手術(shù)時(shí)要讓患者穿寬松的外套，告訴患者在注射藥物時(shí)不要壓迫注入的四肢。這可能會(huì)導(dǎo)致藥液泄漏，以免影響血液回流。

5.護(hù)士要詳細(xì)記錄每班高危注射藥物患者的治療情況，并在床邊換班。護(hù)士長(zhǎng)必須加強(qiáng)檢查。

五、藥物泄漏處理

一、藥物泄漏處理

1.立即拔針，更換注射部位，將腫脹部位升高到心臟位置以上

2.如果發(fā)現(xiàn)藥物泄露，立即向護(hù)士報(bào)告，必要時(shí)向護(hù)理部報(bào)告。

3.化療藥物流出多的時(shí)候，要保存注射器，再次抽取外套藥。

4、腫脹消退前，不能在外部滲透部位進(jìn)行遠(yuǎn)程注入。

二、一般藥物泄漏處理方法

(一)處理碳酸氫鈉、造影劑、胺碘酮、甘露醇流出：

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1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；

2、1%的利多卡因局部封閉；

3、50%的硫酸鎂濕敷至腫脹消退。

（二）脂肪乳劑外滲的處理：

3、654-220mg加生理鹽水10ml加5%利多卡因10ml濕敷至腫脹消退。

（三）葡萄糖酸鈣外滲的處理：

3、香丹注射液濕敷至腫脹消退。

（四）多巴胺、阿拉明外滲的處理：

1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；

2、立其丁10mg加生理鹽水10ml局部封閉，注意觀察血壓變化；

3、50%的硫酸鎂濕敷至腫脹消退。

（五）CTX、VP-16、5-FU外滲的處理：

1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；

2、50%的硫酸鎂濕敷加冰敷24小時(shí)；

3、可用蘆薈濕敷。

（六）ADM、VCR、氮芥、蓋諾外滲的處理：

1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；

2、1%的利多卡因10ml加vi加地塞米松5mg局部封閉，6小時(shí)后重復(fù)一次；

3、50%的硫酸鎂濕敷加冰敷24小時(shí)；

4、可用蘆薈濕敷。

冷敷

不僅可以減少局部余熱對(duì)活力組織的繼續(xù)損傷，而且可以降低局部組織的代謝，是使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕局部組織水腫。另一方面，冷敷使血管收縮，降低血管通透性，減少藥物吸收，可使某些局部破壞因子滅活，同時(shí)，冷敷可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低，從而減輕疼痛或縮短疼痛的時(shí)間及對(duì)組織細(xì)胞的損害。

熱敷

對(duì)于一些禁用冷敷的藥物，如艾衡、草酸鉑等可采用33%硫酸鎂濕熱敷，有消腫止痛的作用。用法：溫度40℃～50℃，24h持續(xù)使用藥物濕敷。

有水皰者用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出，換藥；

中藥黃連、黃柏加3%硼酸濕敷。

經(jīng)以上處理效果不佳的話行以下處理：

1、報(bào)告護(hù)理部，請(qǐng)會(huì)診；

2、燒傷濕潤(rùn)膏涂抹q2h；

3、必要時(shí)請(qǐng)傷口護(hù)理小組指導(dǎo)換藥。

六、藥物外滲應(yīng)急預(yù)案

1、靜脈輸液時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察，發(fā)現(xiàn)藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止液體輸入。

2、及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。

3、了解外滲藥物的種類、名稱、性質(zhì)，是否為強(qiáng)堿性藥物、高滲液體、血管活性藥物（去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等）、陽離子藥物（鈣劑）、化療藥物等。

4、評(píng)估發(fā)生藥物外滲的部位（是否為關(guān)節(jié)處、局部皮下組織的厚度）、面積，外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)和程度（脹痛、刺痛、燒灼痛）。

5、根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)、種類、刺激強(qiáng)度，給予以下適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┎⒂涗涍^程（如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外滲處理程序進(jìn)行。

6、輕度外滲（面積≦5cm2）局部環(huán)封1-2次（兩次間隔6-8h）；重度外滲（≧5cm2，甚至超過關(guān)節(jié)）第一天局部環(huán)封2-3次，第二天1-2次，以后酌情處理。

7、抬高患肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部水腫；禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)進(jìn)行輸液治療。

8、密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)，如果局部組織發(fā)生潰瘍、壞死，應(yīng)給予外科清創(chuàng)、換藥等處理。

9、安慰病人，作好心里疏導(dǎo)。

七、藥物外滲處理流程

發(fā)現(xiàn)藥物外滲→立即停止藥物輸注→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→了解藥物種類、性質(zhì)→評(píng)估外滲部位、面積、藥液量→局部皮下環(huán)封→濕熱敷→抬高患肢→記錄處理過程→嚴(yán)密觀察局部皮膚顏色、溫度→破潰、感染時(shí)應(yīng)換藥處理→加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。