中耳炎是一種影響中耳的炎癥性疾病，是狗和貓的小動物獸醫(yī)實踐中常見的疾病。從鼓膜和水泡損傷、疼痛到前庭癥狀，都能引發(fā)多種臨床癥狀。中耳炎可能是由主要或次要因素引起的。

犬類患者中，中耳炎通常繼發(fā)于慢性外耳炎，外耳炎通過耳膜。但是，也可能是異物、查爾斯國王獵犬原發(fā)性分泌性中耳炎(PSOM)或清潔耳朵時醫(yī)源性破裂等主要因素造成的。相反，貓中耳炎通常通過主要因素感染呼吸道板菌，即上行病毒、支原體或鼓管。貓中耳炎的次要因素包括鼻息肉、慢性蟋蟀感染或慢性外耳炎。如果中耳炎沒有得到治療或處理不當，就會發(fā)生內耳炎，這是一種影響內耳結構的炎癥性疾病，導致聽力器官受損，并經(jīng)常伴有耳聾和神經(jīng)癥狀。在嚴重的內耳炎案例中，威脅生命的耳源性顱內感染和腦膜炎可以通過感染性生物通過位于內耳道的神經(jīng)和血管傳遞到腦干。

中耳炎患者可能有其他臨床癥狀

雖然很多患者會搖頭或耳朵分泌物溢出。體檢時，可以發(fā)現(xiàn)外耳道流出黏液。需要注意的是，粘液不是從外耳道出來的，而是發(fā)生在中耳的杯狀細胞和鼓管中。因此外耳道粘液的存在與鼓膜撕裂或破裂是一致的。水泡和顳下頜關節(jié)附近的局部炎癥和腫脹會導致中耳炎繼發(fā)，促進耳下，開口時會分別產(chǎn)生疼痛。(威廉莎士比亞、哈姆雷特、顳下頜關節(jié)、顳下頜關節(jié)、顳下頜關節(jié)、顳下頜關節(jié))這種局部炎癥還會導致許多神經(jīng)系統(tǒng)的缺陷，這是由接近水泡的神經(jīng)炎癥引起的。

結膜炎(KCS)可能是因為支配淚腺的面神經(jīng)副交感神經(jīng)支受損。通過中耳的交感神經(jīng)損傷可引起同側Hona綜合征(如導畸形、眼球內陷、上瞼下垂)。

面神經(jīng)損傷會導致同側面神經(jīng)麻痹，即面部不對稱和不能眨眼。

內耳炎可導致前庭耳蝸神經(jīng)損傷和繼發(fā)性聽力障礙及/或前庭體征(包括頭部傾斜、眼球震顫和共助障礙)。定位性腹側斜視也很明顯，患者抬頭時可以注意到病變同側眼藥水一滴。嚴重的內耳炎發(fā)展為顱內感染、色素沉著變化、喉嚨痛、互助失調、癱瘓、缺乏體感和癲癇發(fā)作。

診斷

中耳炎可以通過耳鏡檢查確診。觀察耳孔處鼓膜破裂、變色或粘液分泌物變化即可。如果明顯的炎癥或外耳道狹窄，不能進行耳鏡檢查，一些醫(yī)生可以選擇1-2周的局部或全身抗炎類固醇治療。

隨著視頻耳鏡的引入，耳鏡檢查變得更加容易，即使是狹窄的耳朵也能促進耳鏡檢查。例如，評價鼓膜完整性的一種方法是，在患者側躺時用生理鹽水填充耳洞，觀察患者呼吸時氣泡是否上升。如果注意到這一點，鼓膜就會有裂縫，空氣可以從鼻咽管通過鼓管進入鼓膜泡沫，通過中耳。(莎士比亞，《哈姆雷特》，前情提要)。

中耳炎也可以通過影像學診斷，放射線學檢查骨頭變化的水泡。CT(圖1)和MRI(圖2)是更敏感的診斷檢查方法，對表現(xiàn)神經(jīng)體征的患者特別有用。需要說明的是，在70%的中耳炎案例中，耳膜可以完整。因此，根據(jù)患者的病史和檢查結果、通過鼓膜切開術采集中耳樣本的細胞學和培養(yǎng)結果，也可以在臨床懷疑的基礎上進行診斷。對于疑似內耳炎的患者，全麻下的腦脊液分析也可能有助于MRI對腦膜炎的進一步評估和診斷。

圖1，11歲雌性患中耳炎的巴吉犬頭部CT掃描后，水泡水平的顱軸位置對比圖。右邊鼓室的大氣泡充滿了背部衰減物質。

圖2，13歲女性術后右中耳炎的腦自振造影后軸的T1加權成像。右側鼓膜泡沫充滿了T1權重等強度材料，顯示出不均勻的輕微改善(箭頭)。

治療和預后

中耳炎的抗生素治療要根據(jù)細胞學、細菌培養(yǎng)和中耳取樣的敏感性來決定。

有慢性中耳炎病史的患者中，最多有25%會發(fā)生厭氧感染，因此建議同時進行有氧和厭氧細菌培養(yǎng)。

細胞學推薦用于篩選不能在培養(yǎng)基中生長的酵母菌。

為了減少與中耳炎相關的炎癥和疼痛，類固醇和非類固醇抗炎藥可以與靶向抗生素治療一起使用。中耳炎的抗生素治療要持續(xù)6 ~ 8周，如果懷疑內耳炎或顱內侵犯，至少要接受3個月的抗生素治療。建議在整個治療過程中定期進行審查，以確保治療的適當反應。

大多數(shù)中耳炎/內耳炎病例可以通過醫(yī)療管理成功治療。一般來說，可以完全治愈感染，但需要注意的是繼發(fā)性面癱/癱瘓和頭部傾斜可能是永久性缺陷，特別是開始治療3-4周后仍然存在。復發(fā)性中耳炎或難治性中耳炎需要接受手術治療，包括外耳道全切術和球切骨術。