朱森新疆內(nèi)科主任醫(yī)師。

很多朋友看了一篇網(wǎng)上文章，或者懷疑自己哪里不舒服，懷疑自己是不是得了腎衰竭，開始擔心。本來得了多年腎病的朋友們，不能刻意回避或不敢面對，也不能去醫(yī)院做進一步的檢查。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，朋友們)一方面，他們害怕腎衰竭和尿毒癥。另一方面，不敢正面對抗。因此，部分患者將錯過最佳治療時期。這樣慘痛的教訓很多，最終只能走透析或腎移植這條路。

當懷疑自己是否腎衰竭時，其實并沒有那么復雜和困難。只要簡單的檢查就行了。也就是說，血液檢查腎功能就可以了。其中較小的項目包括尿素氮(Bun)、血肌硫(SCr)、腎小球過濾率(GFR)或肌酐清除率(CCr)等指標。

但是上述與腎功能相關的檢查只能用作診斷腎衰竭的初步檢查。明確腎衰竭后，重要的是決定病因診斷和如何采取進一步的治療措施。因此，除了腎功能檢查外，腎病患者至少要檢查以下8大項。

1.腎臟彩色多普勒超聲

腎衰竭診斷可能是急性腎損傷或慢性腎功能衰竭。腎臟彩色多普勒超聲可以通過腎臟大小和結構變化來區(qū)分急性還是慢性。腎臟彩色多普勒超聲顯示雙腎腫脹，主要是急性腎損傷或急性腎衰竭。腎臟彩色多普勒超聲顯示雙重腎臟收縮和結構障礙，大部分是慢性腎功能衰竭或慢性腎衰竭。這也是診斷和治療的必要檢查項目。

2.尿液分析

為了診斷腎衰竭，尿液分析(即尿液日常)是必要項目之一，這也是進一步診斷的選擇性檢查。尿液比重、尿液酸堿度、尿蛋白號、尿紅細胞數(shù)、尿白細胞數(shù)、尿糖號等尿液中的小項目很多。其中可以簡單區(qū)分與腎小球腎炎、小管間質腎炎、尿路感染性疾病等相關的腎衰竭。

血細胞分析

腎衰竭患者血細胞分析可能會有異常變化，血常規(guī)上血白細胞減少、貧血或血小板減少，或者“三戒”都可能減少。其中貧血與“三戒”均影響腎衰竭患者腎性貧血及血細胞功能有關。發(fā)現(xiàn)腎性貧血可為紅細胞生成素的使用提供治療依據(jù)。

4.尿蛋白定量

確診腎衰竭后，要24小時進行尿液蛋白質定量檢查。這是為了看患者排出的尿蛋白是少量、中等還是大量。如果出現(xiàn)24小時尿蛋白量超過1.0g的重量或超過3.5克的大量蛋白尿，則由于腎小球腎炎引起的腎衰竭較多，應考慮添加蛋白質減少劑。急性者希望逆轉(完全治愈)，慢性者希望延遲(長期穩(wěn)定)。

尿液蛋白質分析

尿蛋白分析檢查也是腎衰竭患者必須檢查的項目之一。尿蛋白分析中，微量白蛋白更多地考慮到腎小球腎炎引起的腎衰竭，與免疫性炎癥有關。尿蛋白分析中，肌球蛋白與NAG升高一起，多考慮小管間質性腎炎引起的腎衰竭，與藥物、毒物、感染等因素有關。因此，可以采取針對性治療措施。

6.血液生化檢查

腎衰竭患者也要進行血液生化檢查。其中小項目較多，肝功能異常應排除乙肝相關腎炎，血漿白蛋白在30g/L以下可能與腎病綜合征并發(fā)的腎衰竭有關，血脂升高也可能與腎病綜合征引起的腎衰竭有關。

7.血尿酸水平

腎衰竭患者不能不檢查的項目之一，以及血尿酸水平與診斷和治療密切相關。血尿酸高，診斷上不能不考慮原發(fā)性高尿酸血癥引起的腎衰竭。更多地考慮繼發(fā)慢性腎衰竭的高尿酸血癥。不管是什么情況，都需要對高尿酸血癥進行尿酸減少治療。因此，該項目是腎衰竭患者診斷和治療的必要項目。

免疫球蛋白和補體

腎衰竭患者也不要忘記檢查血漿免疫球蛋白和補體，這也有助于進一步明確診斷和治療方案?？赡苁茄篒gG上升，也可能包括狼瘡腎炎。

結締組織病引起的腎衰竭；IgG降低，或可能為原發(fā)性腎小球腎炎引起的特發(fā)性急性腎衰竭；IgA明顯升高，或為IgA腎病或過敏性紫癜性腎炎引起的腎衰竭；血C3下降，或為狼瘡性腎炎、急性腎炎或膜增殖性腎炎引起的腎衰竭。等等，都可以通過這些指標改變?yōu)樵\斷與治療提供依據(jù)。

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腎友明白了嗎？診斷腎衰竭并不難，但是要想進一步明確診斷與制定好的治療方案，如上八項檢查都是十分重要的，也是必查的項目。遇到特殊情況，可能還要做其它項目檢查，這就需要根據(jù)具體病情來作出決定。

與同名《腎為先》微信公眾號同步首發(fā)，文章為作者周遜原創(chuàng)，未經(jīng)許可不得轉載。