科技日報記者李麗云通訊員李曉峰郭緒

2月27日，國家衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站職業(yè)衛(wèi)生欄正式登載了《職業(yè)性萊姆病的診斷》文件。據(jù)網(wǎng)站介紹，《職業(yè)性萊姆病》衛(wèi)生診斷標(biāo)準(zhǔn)將于今年1月30日通過國家衛(wèi)健委審議正式公布，并于今年7月1日正式實(shí)施。

據(jù)悉，這是國內(nèi)第一個職業(yè)性萊姆病的衛(wèi)生診斷標(biāo)準(zhǔn)。那么，什么是職業(yè)萊姆??？感染可能性高的人是誰？這種病的臨床癥狀怎么樣？如何定義診斷標(biāo)準(zhǔn)？

27日，《科學(xué)技術(shù)日報》記者首次采訪了該標(biāo)準(zhǔn)的牽頭起草人、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會職業(yè)病專業(yè)委員會委員、黑龍江省醫(yī)學(xué)會職業(yè)健康分會副主任委員、黑龍江省第二醫(yī)院職業(yè)中毒和神經(jīng)內(nèi)科主任宋里主任醫(yī)師。

林區(qū)，野外勞動者是多發(fā)人口

“在森林、牧場、山區(qū)等野外環(huán)境中有這種特殊的職業(yè)暴露者，他們經(jīng)常被蚜蟲、蚊子等昆蟲叮咬，造成神經(jīng)、皮膚、關(guān)節(jié)、心臟等組織和器官的病變和損傷，甚至危及生命。

宋麗規(guī)范地說：“職業(yè)性萊姆病是指勞動者在森林地區(qū)、野外等職業(yè)活動中被蚜蟲咬傷后感染VER NAVIR而引起的自然傳染病?！?威廉莎士比亞，《Northern Exposure》(美國電視劇)，《職業(yè)名言》)這種病的診斷是在螨蟲棲息地工作期間，根據(jù)螨蟲等吸血節(jié)肢動物咬傷史，結(jié)合發(fā)生皮膚、神經(jīng)、心臟、關(guān)節(jié)等多器官、多系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)、特異性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，通過綜合分析排除其他原因引起的類似疾病后才能診斷出來的。

據(jù)宋里稱，蚜蟲是人們常說的“初延者”，是一種以螨蟲為媒介的螺旋感染病，萊姆病分布廣泛，世界五大洲都有發(fā)病報告，延誤診療后的致殘率很高。我國于1986年在黑龍江省海林縣首次發(fā)現(xiàn)萊姆病患者。到目前為止，30個省、市、自治區(qū)報道過感染萊姆病的患者，19個省、市、自治區(qū)有萊姆病的自然來源，全世界每年都有數(shù)萬例新患者。

宋麗表示，該標(biāo)準(zhǔn)課題組通過疫區(qū)調(diào)查和回顧性研究方法，對近20年來國內(nèi)外萊姆病相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)和分析，統(tǒng)計結(jié)果顯示，在1874例萊姆病病例中，849例有明確的咬傷史，占45.3%，其余均有疫區(qū)暴露史。

為了明確職業(yè)活動中引起疾病的病原體感染，標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)職業(yè)暴露僅限于“棲息地工作期間螨蟲等吸血節(jié)肢動物咬傷史”，易感人群職業(yè)多為林地、野外作業(yè)者(如伐木工、三京或林源、動物養(yǎng)殖場工作人員、動植物勘探員、地質(zhì)勘探員等)。

如何實(shí)際顯示診斷標(biāo)準(zhǔn)

在每種傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，明確指出傳染病的確定診斷必須具備相應(yīng)的傳染病臨床表現(xiàn)及特異性病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常或陽性等三個條件。

宋麗對職業(yè)性萊姆病的診斷也要有明確的職業(yè)暴露史，是典型的臨床表現(xiàn)之一。指出柳州性紅斑或被咬部位紅斑、丘疹、中心部位水泡、壞死等。2.發(fā)燒、頭痛、喉嚨痛、肌肉痛等癥狀與感冒相似。3.腦膜炎、顱神經(jīng)炎、脊髓炎、腦脊髓炎、房室阻滯、心肌炎、心包炎等中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷4。關(guān)節(jié)炎等骨關(guān)節(jié)損傷和/或皮膚出現(xiàn)硬化和慢性萎縮性肢端皮炎。

職業(yè)萊姆病是多器官、多系統(tǒng)侵犯的炎性綜合征，患者可以以任何器官或任何系統(tǒng)的反應(yīng)為主。臨床上，根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，萊姆病可以分為三期，各期癥狀可以依次出現(xiàn)或交叉重疊，個別情況下，一期、二期癥狀不明顯，直接以三期癥狀就診。職業(yè)萊姆病的診斷必須與相關(guān)病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室結(jié)合檢查陽性結(jié)果才能確診。

宋麗強(qiáng)調(diào)，特異性實(shí)驗(yàn)室檢查主要有兩種。一種是病原體檢查、組織學(xué)染色、應(yīng)用醫(yī)院分離技術(shù)、從感染組織或臨床標(biāo)本中以鮑氏螺旋型檢測或分離，這是確診萊姆病的直接依據(jù)。二、應(yīng)用血清學(xué)檢查、間接免疫熒光和酶聯(lián)合免疫吸附法，在患者血清、腦脊液、關(guān)節(jié)液等標(biāo)本中檢測特異性IgM和/或IgG抗體。還有免疫印跡法，其敏感性和特異性均優(yōu)于上述血清學(xué)檢查方法，這兩種血清學(xué)方法的結(jié)果適用于可疑患者。

第一個《職業(yè)性萊姆病的診斷》標(biāo)準(zhǔn)

填補(bǔ)空白

“中國疾病預(yù)防控制中心傳染病所萊姆病組近10多年來在我國抽樣調(diào)查了3萬多人，結(jié)果顯示平均感染率為5.06%。根據(jù)2013年職業(yè)病預(yù)防工作的實(shí)際情況，“職業(yè)性萊姆病”被添加到我國職業(yè)傳染病列表中，但相應(yīng)的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)始終是空白的。宋麗強(qiáng)調(diào)。

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據(jù)宋莉介紹，《職業(yè)性萊姆病的診斷》標(biāo)準(zhǔn)的制定任務(wù)由原國家衛(wèi)計委于2016年下達(dá)，歷經(jīng)三年而成。此次國家衛(wèi)健委審定發(fā)布的《職業(yè)性萊姆病》衛(wèi)生診斷標(biāo)準(zhǔn)，是我國首次對職業(yè)暴露、職業(yè)性萊姆病診斷、特異性實(shí)驗(yàn)室檢查、典型臨床表現(xiàn)和分期等內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范和界定，從而為職業(yè)人群暴露的預(yù)防、感染后的及時診治，以及降低發(fā)病率和致殘率提供了“指南”，該標(biāo)準(zhǔn)將有效保障勞動者的合法權(quán)益。

宋莉說，在我國，由于目前萊姆病還不是法定傳染病，專業(yè)人員與公眾對萊姆病的認(rèn)知度不高，曾有專家在北京郊區(qū)進(jìn)行基層醫(yī)生對萊姆病的認(rèn)知行為進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)萊姆病高暴露人群周邊的基層醫(yī)生有超過一半對此病缺乏認(rèn)知，絕大多數(shù)醫(yī)生不了解萊姆病的診斷、治療和預(yù)防等方面的知識。

《職業(yè)性萊姆病的診斷》不僅適用于職業(yè)性萊姆病的診斷及處理，非職業(yè)因素所致萊姆病的診療和鑒別診斷也可以參照。這項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布，解決了新增職業(yè)性傳染病沒有對應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的問題，有助于對接觸萊姆病危險因素的勞動者做出是否患有職業(yè)病的結(jié)論，保障了勞動者的利益。同時基層醫(yī)生可通過標(biāo)準(zhǔn)的宣貫活動，掌握萊姆病的診治和預(yù)防知識，更好地服務(wù)于廣大人群。