什么是貓泌尿綜合癥？

貓尿路綜合癥(FLUTD)是影響貓泌尿系統(tǒng)的一系列癥狀的統(tǒng)稱。排尿障礙、頻繁的尿潴留、排尿緊張、排尿困難、排尿前尖叫、尿血是貓泌尿系統(tǒng)疾病的特征性臨床癥狀。這些癥狀不是特定疾病所具有的，而是可能發(fā)生在尿結(jié)石、尿路細(xì)菌感染、癌癥或其他膀胱腫瘤損傷中。大約2/3的情況下，醫(yī)生們找不到這些臨床癥狀的特定原因，因此被歸類(lèi)為貓的自發(fā)性膀胱炎。因此，如果有上述癥狀，不能立即進(jìn)行診斷，只能進(jìn)行鑒別診斷。

貓泌尿道疾病(即膀胱和尿道)常見(jiàn)于公貓母貓，其基本機(jī)制是膀胱壁損傷和對(duì)膀胱或尿道的感覺(jué)神經(jīng)末梢刺激。兩者對(duì)尿道的阻抗都會(huì)增加，泌尿也會(huì)產(chǎn)生疼痛或炎癥。貓尿路疾病的原因包括尿石癥、尿道細(xì)菌感染、膀胱和尿道的腫瘤、貓的自發(fā)性膀胱炎等。

這種病是貓常見(jiàn)的多發(fā)病，如果重癥患者得不到及時(shí)治療，尿路梗阻和腎病綜合癥就會(huì)危及貓的生命。

01

貓尿石癥

病因?qū)W

貓尿石癥是一種常見(jiàn)的疾病，雌雄貓發(fā)病率相同。大多數(shù)貓的石頭形狀很小，與沙子相似，或者含有大量有機(jī)基質(zhì)(如牙膏)，是凝膠狀的非典型石頭阻斷物?；|(zhì)晶體阻滯物在尿道附近很常見(jiàn)，是引起尿道阻塞的主要物質(zhì)。最近的觀察表明，主要由草酸鈣結(jié)晶引起的尿石癥在貓中的發(fā)病率數(shù)值明顯增加。貓最常見(jiàn)的結(jié)石由草酸鈣、磷酸鎂和尿酸鹽組成。

診斷

根據(jù)血尿、排尿困難、尿道阻塞等臨床癥狀，可能被懷疑為尿石癥。尿石癥和尿路感染或腫瘤的鑒別診斷可以利用尿液分析、尿液細(xì)菌培養(yǎng)、X線檢查和超聲檢查。用x線檢查、膀胱鏡或超聲波檢查尿結(jié)石很重要。直徑大于3毫米的結(jié)石一般不能通過(guò)X線，但常見(jiàn)的尿結(jié)石較小，可以通過(guò)雙重X線檢查進(jìn)行對(duì)比?；加醒蚧蚺拍蚶щy的貓中約有20%可以通過(guò)X線檢查看到尿結(jié)石。

治療

臨床處置膀胱結(jié)石最常用的方法是手術(shù)切除，其次飲食療法可以用作預(yù)防。治療無(wú)菌鳥(niǎo)苷的第一種方法是藥物溶解。

02

尿路細(xì)菌感染

病因?qū)W

尿路細(xì)菌感染將細(xì)菌轉(zhuǎn)移到通常無(wú)菌的尿路(腎臟、輸尿管、膀胱、近端尿道)。10歲以上的老年貓出現(xiàn)泌尿圖受到刺激的癥狀，細(xì)菌性泌尿圖感染占50%以上。年輕貓出現(xiàn)類(lèi)似癥狀時(shí)，往往沒(méi)有細(xì)菌性尿路感染。年齡較大的貓，細(xì)菌性尿路感染往往與尿路結(jié)石或慢性腎病有關(guān)，尿液濃縮能力下降。暹羅貓與其他品種相比，引起尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)可能很高。公貓尿路感染發(fā)生率的提高與公貓泌尿系統(tǒng)堵塞時(shí)導(dǎo)尿管使用量增加有關(guān)。

診斷治療

診斷貓尿路感染需要尿液細(xì)菌培養(yǎng)。如果細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，就需要抗生素治療。對(duì)頑固性反復(fù)的尿路感染，要找到潛在原因，進(jìn)行細(xì)菌藥敏試驗(yàn)。需要注意的是，對(duì)使用尿嘧啶氧化劑的幻貓停用磺胺藥物。

03

貓泌尿系統(tǒng)腫瘤

膀胱腫瘤

(1)膀胱腫瘤在貓中很少見(jiàn)。移行細(xì)胞癌是貓最常見(jiàn)的膀胱腫瘤，鱗狀細(xì)胞癌是第二常見(jiàn)的腫瘤，其次是平滑肌瘤。貓的膀胱腫瘤危險(xiǎn)因素還不清楚。各種類(lèi)型的膀胱腫瘤通常見(jiàn)于老年貓，貓患移行細(xì)胞癌的平均年齡為13~15歲，大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)公貓和母貓患各種膀胱腫瘤的比例基本相似。但是，一項(xiàng)研究表明，公貓的發(fā)病率數(shù)據(jù)更高。膀胱腫瘤的臨床癥狀與貓患尿道感染或自發(fā)性膀胱炎時(shí)相似，所有移行細(xì)胞癌病例均報(bào)道發(fā)生血尿。其他臨床癥狀包括排尿困難、腰痛、尿頻等，這可以促進(jìn)繼發(fā)尿路梗阻的膀胱擴(kuò)張。

(2)膀胱腫瘤診斷需要超聲檢查、尿液分析、膀胱鏡、細(xì)針穿刺、細(xì)胞學(xué)等，X線檢查可以發(fā)現(xiàn)腫瘤是否轉(zhuǎn)移到其他器官，造影劑X線檢查、CT、MRI均可用于確認(rèn)腫瘤是否為局部，是否有腹腔腫瘤轉(zhuǎn)移。

(3)膀胱腫瘤治療包括手術(shù)切除，膀胱部分切除術(shù)是首選治療方法。但是，即使通過(guò)手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率也可能超過(guò)50%。膀胱良性腫瘤的長(zhǎng)期生存率被報(bào)道在18個(gè)月以上。

關(guān)于化療，包括在膀胱腫瘤治療中使用皮洛西康的效果，報(bào)道較少，但研究結(jié)果表明，化療后復(fù)發(fā)率高，生存時(shí)間短。

尿道腫瘤

(1)貓尿道原發(fā)性腫瘤很少，經(jīng)常向下游種植膀胱或前列腺惡性腫瘤。大多數(shù)尿道腫瘤是惡性上皮腫瘤，最常見(jiàn)的尿道腫瘤是轉(zhuǎn)移上皮細(xì)胞癌，其他的也報(bào)道過(guò)，如鱗狀上皮細(xì)胞癌、腺癌、血管肉瘤，平滑肌瘤很少。

(2)本病的診斷包括細(xì)胞學(xué)檢查和病理組織學(xué)檢查，超聲對(duì)尿道部分的顯影效果不好，使用有機(jī)碘造影或空氣陰性造影對(duì)定位大有幫助。

(3)尿道腫瘤生長(zhǎng)緩慢，但容易引起組織浸潤(rùn)和尿道堵塞，預(yù)后不好。約40%的尿道腫瘤轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)、肺部、肝臟和骨骼

。大部分的尿道腫瘤都無(wú)法切除，急性阻塞時(shí)和放置恥骨前導(dǎo)尿管。臨床上可嘗試陰道尿道成形術(shù)、尿道重建或使用尿道支架。尿道移行上皮細(xì)胞癌對(duì)化療的反應(yīng)和膀胱腫瘤類(lèi)似。

04

貓自發(fā)性膀胱炎

病因

貓自發(fā)性膀胱炎一直是不明原因的無(wú)菌性膀胱炎的代名詞。本病與精神焦慮和神經(jīng)激素因素的改變有關(guān)，但這一疾病的根本原因尚不清楚。

診斷

診斷本病需要排除由其他原因引起的貓下泌尿道疾病，如尿道阻塞、細(xì)菌性尿路感染、腫瘤或其他占位性病變和尿石病。排除上述疾病的診斷方法包括X線檢查、超聲波檢查、尿液分析、尿液細(xì)菌培養(yǎng)和膀胱鏡檢查。

治療

由于引起貓自發(fā)性膀胱炎的原因不明，因此，治療本病的目的就是降低膀胱炎的嚴(yán)重程度和發(fā)病率。治療的注意事項(xiàng)包括通過(guò)改變環(huán)境減少壓力，調(diào)整日糧(如使用罐頭食品)，環(huán)境中應(yīng)用外激素和鎮(zhèn)痛藥(布托啡諾)等。其他藥 物(阿米替林、氯丙嗪、氟西汀)會(huì)產(chǎn)生多重效果。

預(yù)防

因?yàn)橐鹈谀蛳到y(tǒng)綜合征的原因還不完全清楚，所以至今還沒(méi)有能夠絕對(duì)預(yù)防的措施，但以下幾項(xiàng)措施對(duì)減少泌尿系統(tǒng)綜合征的發(fā)生和促進(jìn)貓的恢復(fù)都非常重要。

鼓勵(lì)多飲水與多排尿

多飲水可以促進(jìn)尿液生成，較高的尿量可以降低尿中礦物質(zhì)濃度，減少其沉積形成結(jié)晶的機(jī)會(huì)；多排尿不但可以迅速將礦物質(zhì)排出體外，還可以沖刷尿路，增進(jìn)尿道上皮的自保護(hù)能力。每天在食物中加入少許食鹽，可以使貓?jiān)黾语嬎团拍虼螖?shù)，有助于預(yù)防貓泌尿道疾病。需要注意的是，有些貓可能偏愛(ài)在隱蔽的，或一些“奇怪”的地方喝水，這時(shí)主人可以在這些地方放新鮮清潔的水供飲用。水一定要經(jīng)常更換，每次放少量水讓貓飲完再換，水具要天天清洗。對(duì)有些地區(qū)加了消毒劑的水，貓可能不愛(ài)喝，這樣最好供給純化水或礦泉水。

常清理砂盆

有些貓可能會(huì)因?yàn)樘籼奚芭璨桓蓛舳锬?，這樣對(duì)他們的健康不利，砂盆要常清理，一般至少1次/d。另外，砂盆應(yīng)該定期消毒，定期更換貓砂。多貓的家庭應(yīng)視情況準(zhǔn)備多個(gè)貓砂盆。

合理調(diào)制貓糧

減少鎂鹽的攝入，使尿中鎂濃度降低可以減少結(jié)石。但也有研究表明，鎂在體內(nèi)的平衡，在飼喂高鎂鹽和不飼喂高鎂鹽的貓組織中(腎臟、肌肉、肋骨)，鎂的濃度沒(méi)有明顯差異，由于腸的吸收，鎂的攝入與尿液中鎂的含量沒(méi)有直接關(guān)系，飼喂同樣食物的發(fā)病貓，尿液中的鎂含量并不比不發(fā)病的貓高。增加食物中蛋氨酸的攝入，或添加適量的氯化銨也可使尿液pH值降低，既能防止結(jié)石的形成，又能溶解已形成的結(jié)石。飼喂防貓尿道結(jié)石的處方食品，能降低結(jié)晶物濃度，減少尿結(jié)石的發(fā)生。還有觀測(cè)表明，如果持續(xù)給貓飼喂含水量高的飲食，其特發(fā)性泌尿綜合征的復(fù)發(fā)率會(huì)下降一半以上。

做好管理

應(yīng)鼓勵(lì)貓多運(yùn)動(dòng)和玩耍，讓貓多活動(dòng)，防止肥胖，保持理想的體質(zhì)。減少應(yīng)激，定期去動(dòng)物醫(yī)院檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。