40多歲的趙老師經(jīng)常喝酒，經(jīng)常喝醉，平時也不注意合理的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)，沒有定期去醫(yī)院檢查身體。結(jié)果喝了一次酒后嚴(yán)重嘔吐，后來開始吐血，人也神志不清，家人趕緊把趙老師送到醫(yī)院搶救。醫(yī)生給的第一個診斷是3354消化道出血，后面的原因更有可能

首先，上消化道出血發(fā)生了什么？

消化道是從食道到肛門的管子，包括胃、十二指腸、工廠、回腸、盲腸、結(jié)腸、直腸，醫(yī)學(xué)上將屈氏韌帶以上的消化道(包括食道、胃和十二指腸)歸類為上消化道，上消化道出血包括食道、胃和十二

消化道出血可能是消化道本身炎癥、機械損傷、血管病變、腫瘤等引起的，附近器官病變和全身性疾病導(dǎo)致消化性潰瘍(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)是引起消化道出血的最常見原因，占所有病例的30% ~ 40%。其次是急性胃粘膜病變(應(yīng)激性潰瘍)，占22% ~ 30%。而且，肝硬化引起的食管、胃底靜脈曲張破裂出血占20%。還有胃癌、慢性胃炎、12指腸炎引起的出血、膽道出血(0.18% ~ 5.5%)、胰腺出血、嚴(yán)重嘔吐引起的心臟黏膜破裂綜合癥(Mallory-Weiss syndrome)等。

消化道出血的原因這么多，每種疾病都有自己的特殊表現(xiàn)，但如果僅僅從臨床癥狀來看很難最終確診和鑒別，就很容易出現(xiàn)誤診，最直觀準(zhǔn)確的檢查手段是胃鏡！(威廉莎士比亞，上，上，上，上，上，上，上。)

二、確定常見上消化道出血的原因

1.消化性潰瘍出血排在消化道出血第一位，年輕人頭腦好，十二指腸球潰瘍更容易出血，提示病變具有高度活動性，經(jīng)常周期性、節(jié)奏性疼痛合并，出血前幾天疼痛加劇，部分患者出血后疼痛緩解，一般表現(xiàn)為靜脈出血，少量表現(xiàn)為大便潛血陽性，

2.急性胃粘膜病變急，經(jīng)常以上消化道出血為第一癥狀，嚴(yán)重創(chuàng)傷、腦部疾病、燒傷、嚴(yán)重感染、大手術(shù)后及激素、NSAIDs消炎藥后嚴(yán)重?zé)齻鸬腃urling潰瘍、創(chuàng)傷性腦損傷、手術(shù)引起的潰瘍稱為Curling

3.胃癌很少出血，大部分都有少量持續(xù)出血，偶爾潰瘍型胃癌會引起大出血，發(fā)病年齡在50歲以上，食欲不振、進(jìn)行性消瘦、體檢時上腹部腫塊、左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大。

4、膽脂血因膽囊炎、膽石癥引起的右上腹劇烈疼痛較多，導(dǎo)致嘔吐、黑邊。由于膽道蛔蟲、肝內(nèi)感染、膽道血管瘤、肝動脈瘤等原因，黃疸是主要表現(xiàn)，膽道出血突兀、兇猛，體檢可以檢查腫大壓迫疼痛的膽囊。

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5、食管賁門粘膜撕裂綜合征常在劇烈嘔吐、腹內(nèi)壓驟增時出現(xiàn)，表現(xiàn)為賁門、食管遠(yuǎn)端粘膜、粘膜下層縱向撕裂大出血，做急診胃鏡可確診。

三、食道胃底靜脈曲張破裂出血是趙先生的的最終診斷！

正常情況下，消化道、脾臟的血液都要經(jīng)由肝臟回流，經(jīng)過肝細(xì)胞代謝和解毒的處理之后，再經(jīng)肝靜脈回流到體循環(huán)系統(tǒng)，如果門靜脈血流路徑有了阻塞，或因為肝硬化導(dǎo)致血流不暢的情況，就會出現(xiàn)門靜脈系統(tǒng)壓力升高，血流經(jīng)由“側(cè)枝循環(huán)”另尋出路的現(xiàn)象，這就會形成食道胃底靜脈曲張。

趙先生由于常年的大量飲酒導(dǎo)致了酒精性肝硬化，形成食道靜脈曲張，最常出現(xiàn)在食道下方三分之一，由于這些靜脈血管暴露在食道內(nèi)壁，很容易因為壓力過大而破裂導(dǎo)致上消化道大出血，表現(xiàn)為吐血、解黑便或血便、心跳加快、臉色蒼白、血壓降低或休克等癥狀。

所幸的是，趙先生經(jīng)過緊急搶救，終于挽回了生命，但酒精已經(jīng)對肝臟造成了嚴(yán)重?fù)p傷，這個病例再次提醒我們，保持良好生活習(xí)慣對身體健康是非常重要的！