椎間盤脊椎炎是指椎間盤感染及連接的運(yùn)動(dòng)終板和椎體同時(shí)發(fā)生骨髓炎。大多數(shù)患有椎間盤脊椎炎的狗和貓無法確認(rèn)潛在原因。幾乎在所有情況下，吸引微生物的模式都被認(rèn)為是血源性的，少數(shù)情況是局部擴(kuò)散或吸入性異物移動(dòng)造成的。(威廉莎士比亞、微生物、微生物、微生物、微生物、微生物、微生物、微生物)尿道感染、皮炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、前列腺炎、牙病、睪丸炎都是感染的原發(fā)部位，菌血癥和細(xì)菌可以擴(kuò)散，通過血液到達(dá)脊椎。軟骨下血管可以減緩椎體骨骺內(nèi)循環(huán)，促進(jìn)血液沉積和血源性微生物聚集。接著感染局部蔓延到椎間盤上。

患有椎間盤性脊柱炎的狗和貓已經(jīng)分離出許多致病微生物。其中最常見的是凝固酶陽性的葡萄球菌屬、鏈球菌屬和犬部氏菌(發(fā)生在狗身上)。少數(shù)病例中也分離出真菌微生物托阿斯珀?duì)栃匏购腿f氏義潘尼斯。草網(wǎng)移動(dòng)行引起放線菌引起的椎間椎間脊椎炎。

椎間盤性脊柱炎多發(fā)生在中型和大型犬身上，任何年齡都能看到。在德國牧羊犬和拉布拉多獵犬中流行性更高。貓很少被診斷為椎間盤性脊椎炎，年齡和品種偏好未知。這兩種動(dòng)物中，男性發(fā)病率數(shù)字高于華盛。

臨床特征

最常見的目前病史是脊椎疼痛。觸摸脊椎的侵犯部位往往可以確定病變部位。30%的病犬會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、厭食、消瘦、體重減輕等全身癥狀，但很少觀察到血液學(xué)的炎癥性變化。有些狗可能會(huì)發(fā)生繼發(fā)性多關(guān)節(jié)炎，全身關(guān)節(jié)僵硬，踏上蹺蹺板般的步態(tài)。

椎間盤性脊椎炎犬和貓的神經(jīng)缺陷并不常見，這與脊髓壓迫程度無關(guān)。神經(jīng)功能障礙可能是脊椎半脫位感染部位的骨頭、肉芽組織纖維結(jié)締組織造成的脊髓壓迫，也可能是從下骨骼擴(kuò)散到腦脊髓膜和脊髓的炎癥造成的。明確的感染很少擴(kuò)散到神經(jīng)組織。除了在異物(通常是草網(wǎng))中引起繼發(fā)性椎間性脊椎炎的動(dòng)物。與超網(wǎng)相關(guān)的椎間盤性脊椎炎丸犬經(jīng)常出現(xiàn)膿、腰椎側(cè)引流通道、可觸摸的髂淋巴管或膿腫等其他感染癥狀。

診斷

體檢后，可能會(huì)懷疑椎間盤性脊柱炎，并被診斷為需要對(duì)侵犯脊椎進(jìn)行X線檢查。椎間盤性脊柱炎的特征性X線影像發(fā)生在侵犯脊椎的腹側(cè)結(jié)構(gòu)中。變化包括終板侵蝕和一側(cè)或兩側(cè)終板部分溶解、椎間塌陷、骨增生連接椎間間隙、骨缺損邊界硬化。最常見的發(fā)病部位是胸椎中間頸椎后段、胸椎和腰部推薦椎。椎間盤性脊椎炎經(jīng)常包含一個(gè)或多個(gè)椎間盤，因此建議對(duì)整個(gè)脊椎進(jìn)行X線檢查。臨床癥狀出現(xiàn)幾周后，椎間盤性脊柱炎的X線征象可能都不明顯。椎間盤性脊柱炎的MRI征象出現(xiàn)在X線檢查顯示病變之前。

血液培養(yǎng)是分離脊椎感染微生物最有益的武昌方法。幾乎一半病例都能培養(yǎng)微生物。心臟、泌尿、生殖和肝臟系統(tǒng)應(yīng)被評(píng)價(jià)為潛在的感染源。尿液培養(yǎng)往往是良性的(25%)，但培養(yǎng)的微生物會(huì)引起椎間盤脊椎炎，這是難以置信的。如果部分血液和尿液培養(yǎng)呈陰性，可以通過全身麻醉和透視下經(jīng)皮穿刺吸入感染椎間盤有效地獲得陽性培養(yǎng)。在透視或CT的指導(dǎo)下，用刺針刺穿脊髓，刺穿椎間盤，注入少量滅菌生理鹽水，然后提取培養(yǎng)。在美國和加拿大，流行性很低(10%)，但出于公共安全原因，所有病犬都必須考慮進(jìn)行布氏菌血清學(xué)或PCR檢測(cè)。

治療

對(duì)椎間盤性脊柱炎的早期治療通常包括被困休息和抗生素治療。如果分離為微生物，藥敏實(shí)驗(yàn)可以指導(dǎo)抗生素治療。如果未發(fā)現(xiàn)微生物，早期治療應(yīng)考慮針對(duì)葡萄球菌。推薦抗革蘭氏陽性微生物和骨骼中濃度較高的殺菌性抗生素

,第1代頭孢菌素(頭孢唑啉25mg/ kg IV q8h;頭孢力新22mg/kgPOq8h)和阿莫西林克拉維酸(速諾12.5~25mg/kgPOq8h)有效。懷疑革蘭氏陰性微生物時(shí)可以加用喹諾酮類。草芒移行引起放線菌感染時(shí)選用青霉素。當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、神經(jīng)缺陷或病情快速發(fā)展時(shí),前3d注射給藥,繼續(xù)口服抗生素至少8周,如有必要可長達(dá)6個(gè)月。在治療的第1周內(nèi),多數(shù)犬在臨床表現(xiàn)上會(huì)迅速改善。

對(duì)抗生素治療5d后病情惡化或沒有改善的動(dòng)物必須重新評(píng)估。對(duì)治療沒有反應(yīng),可能感染犬布氏桿菌或霉菌——其他對(duì)所選抗生素不敏感的微生物。如果存在多個(gè)脊椎部位感染,可改用廣譜殺菌性抗生素。如果僅涉及一個(gè)部位,可以考慮椎體細(xì)針抽吸或手術(shù)方式取得培養(yǎng)物進(jìn)行培養(yǎng)。

嚴(yán)重輕癱或癱瘓的犬貓?jiān)谒幬锉Ｊ刂委熀笊窠?jīng)功能可能沒有改善。應(yīng)該考慮進(jìn)行CSF分析,以排除腦膜炎;通過脊髓造影或MRⅠ以確定脊髓受壓迫的程度,在最初抗生素治療5~10d后仍然存在嚴(yán)重的神經(jīng)缺陷和脊髓造影顯示有嚴(yán)重的脊髓壓迫時(shí),有必要在穩(wěn)定后實(shí)施減壓手術(shù)和刮除物培養(yǎng)。不管采取何種治療,有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙犬貓的預(yù)后謹(jǐn)慎。當(dāng)草芒移行和放線菌引起椎間盤性脊椎炎時(shí),手術(shù)除去草芒,并用針對(duì)培養(yǎng)所得微生物的抗生素進(jìn)行治療是理想的方法,但很少可行。多數(shù)病例改用氨芐西林(22mg/ kg Po q8h)、阿莫西林(20mg/ kg Po q8h)或速諾(12:5~25mg/kgPOq8h)治療,至少持續(xù)6個(gè)月,有時(shí)甚至需要終身用藥。

除抗生素治療外,應(yīng)該嚴(yán)格限制患病動(dòng)物的活動(dòng),以盡量減少不適、降低發(fā)生病理性骨折和脫位的機(jī)會(huì)。如果非常需要,可給予3~5d的鎮(zhèn)痛藥,但這會(huì)影響評(píng)價(jià)抗生素治療的效果,并使強(qiáng)制籠養(yǎng)休息更為困難。

進(jìn)行藥物治療的犬和貓應(yīng)該每3周進(jìn)行1次臨床和放射學(xué)評(píng)估。隨著時(shí)間推移,病變的棘突出現(xiàn)溶解,受累的椎體發(fā)生融合?？股貞?yīng)該至少持續(xù)8周,如果條件允許,抗生素治療間斷2周后再次進(jìn)行血液培養(yǎng),結(jié)束治療2個(gè)月后再次進(jìn)行X線檢查。多數(shù)患病動(dòng)物不會(huì)復(fù)發(fā),除非椎間盤性脊椎炎由草芒移行引起。

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