肌肉注射(肌注)是臨床常用的藥物途徑，一般全身皮膚問題較少，偶爾會出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)性水腫、瘙癢等情況，這主要是藥物引起的過敏反應(yīng)，一般很少，與患者的過敏體質(zhì)有關(guān)。

肌肉注射有時會在注射部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、疼痛、瘙癢；以局部硬結(jié)較為多見。

它不僅給病人帶來痛苦，影響藥物吸收和療效，也是造成治療中斷的原因之一。

發(fā)生的主要因素

一、藥物因素

1、溶解度較小的藥物，如黃體酮油劑等，肌內(nèi)注射處常因吸收緩慢而形成硬結(jié)。

2、刺激性較強的藥物，如青霉素、鏈霉素、氨茶堿、硫酸阿托品、鐵劑等，注射后都容易出現(xiàn)硬結(jié)、疼痛現(xiàn)象。

二、注射因素

1、因肌注深度不夠，或病人體格肥胖，致使針頭刺入深度不夠，而將藥液注入脂肪層里，由于脂肪層血管較少，不易被組織吸收，藥液在脂肪層內(nèi)停留時間較長，結(jié)晶析出刺激組織，引起纖維組織增生，包繞結(jié)晶體形成硬結(jié)。

2、在同一部位反復(fù)肌注，藥物在局部停留時間延長，蓄積而形成硬結(jié)。如長期肌肉注射胰島素，就會出現(xiàn)局部皮膚硬結(jié)、紅斑甚至感染。

3、病人過度緊張，肌肉不能放松而造成的；

4、每次給藥量過多，超過5mL就增加了形成硬結(jié)的機會。

三、體質(zhì)因素

1、當病人長期臥床時，其肌肉活動量相對減少，局部組織的供血量也減少，藥物的吸收速度變慢，逐漸形成硬結(jié)。

2、接種疫苗，如接種百白破引起的硬結(jié)，接種部位有紅腫熱痛癢并可伴有低熱等癥狀。

3、疤痕體質(zhì)。

預(yù)防的方法

1.改進注射方法：

（1）掌握Z-track肌內(nèi)注射法及留置氣泡技術(shù)

（2）深部注射法：注射位置較深時，針頭進入肌層，藥物在肌層吸收好

2.每次更換注射部位：

遇有長時間注射的患者可選用臀肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌等部位交替注射。

股外側(cè)肌比例法注射定位：安全注射區(qū)為伸直腿后股部外側(cè)上2/5段與下1/5段間區(qū)域。

上臂三角肌注射法：部位為上臂外側(cè)，自肩峰下2～3 橫指。

3.幫助患者放松心情，減輕注射部位肌肉緊張狀態(tài)

Z型肌注法

此方法較臨床上廣泛應(yīng)用的常規(guī)注射法有所不同，在歐美國家較為流行，可進一步阻止藥液外溢，減少局部不良反應(yīng)。

操作方法

注射前以左手食指、中指和無名指置于皮膚表面

注射前以左手食指、中指和無名指置于皮膚表面

朝同一方向牽拉1--2 cm（將皮下層與肌肉組織輕輕拉開）繃緊固定局部皮膚，維持到拔針后

朝同一方向牽拉1--2 cm（將皮下層與肌肉組織輕輕拉開）繃緊固定局部皮膚，維持到拔針后

在最初放置手指的地方90°進針并回抽

在最初放置手指的地方90°進針并回抽

緩慢注射藥液，完成后拔出針頭

緩慢注射藥液，完成后拔出針頭

迅速松開左手，此時側(cè)移的皮膚和皮下組織復(fù)原，原先垂直的針刺通道即變?yōu)閦型

迅速松開左手，此時側(cè)移的皮膚和皮下組織復(fù)原，原先垂直的針刺通道即變?yōu)閦型

便稱之為Z-Track肌肉注射法，拔針后用棉簽按壓至無藥液外溢為止。

留置氣泡技術(shù)

注射器抽吸藥液后，再吸入0.2～0.3ml空氣，注射時氣泡在上，當全部藥液注入后，再注入空氣。

該方法可使針頭部位的藥液全部進入肌肉組織內(nèi)，并可防止拔出針頭時，藥液滲入皮下組織，從而減輕組織受刺激的程度，減輕疼痛，此外，還起到將藥液限制在肌肉局部而利于吸收的作用。

以上兩種方法配合使用，即可阻止藥液外溢，減少局部不良反應(yīng)；又可起到將藥液限制在肌肉局部而利于吸收，提高用藥劑量的準確性，增進藥物藥效。對長期注射氟維司群、黃體酮等需要深部肌注的患者皮下硬結(jié)、紅腫、疼痛的預(yù)防及有幫助。

來源：泉州市第一醫(yī)院護理園地