作者：

趙宏燕(北京愛育華兒童醫(yī)院)

王敬民(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)

柳時(shí)元(北京大學(xué)第三醫(yī)院)

朱鳳麗(山東菏澤市牡丹區(qū)婦幼保健醫(yī)院)

1.什么是自然分娩和剖腹產(chǎn)？

答：自然分娩是正常的生理過程，大多數(shù)健康的孕婦可以進(jìn)行陰道分娩。

決定分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及社會(huì)心理因素。各因素正常并相互適應(yīng)，胎兒經(jīng)陰道順利自然娩出，為正常分娩。剖宮產(chǎn)是為了幫助那些自然分娩有困難的孕產(chǎn)婦能安全娩出其胎兒而創(chuàng)立的醫(yī)療措施。剖宮產(chǎn)也是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。

2.孕晚期出現(xiàn)水腫正常嗎？怎么辦？

答：孕期水腫大多數(shù)都是生理性的，主要有以下原因：

(1)隨著妊娠周數(shù)增長，增大的子宮會(huì)壓迫下腔靜脈，靜脈回流受阻致使雙下肢出現(xiàn)水腫；

(2)孕期孕婦血容量會(huì)增加，血液會(huì)相對(duì)稀釋，使血漿膠體滲透壓降低從而導(dǎo)致水腫；

(3)妊娠期孕婦體內(nèi)激素水平改變，雌激素、醛固酮分泌增多，鈉水潴留，可以引起水腫。雖然大多數(shù)情況下水腫都是生理性的，但需警惕病理性水腫的發(fā)生，病理性水腫常見于妊娠期高血壓疾病、低蛋白血癥、甲狀腺功能異常等。通常生理性水腫休息后可減輕，若水腫較嚴(yán)重，如孕早期或中期即出現(xiàn)明顯浮腫或短期內(nèi)體重增加迅速,建議去醫(yī)院行血壓檢測(cè)、心電圖、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、凝血等檢查。

3.孕期體重增長多少屬正常？

答：孕期體重增長的推薦，是基于孕前的體質(zhì)指數(shù)(BMI)來推薦的。體質(zhì)指數(shù)是孕前體重除以身高的平方，可參考表1。

4.與正常孕婦相比，復(fù)發(fā)性免疫性不良妊娠患者分娩時(shí)更應(yīng)關(guān)注哪些問題？

答：(1)關(guān)注孕期使用的低分子肝素或和阿司匹林等的停藥時(shí)間，及分娩后恢復(fù)使用的時(shí)間及持續(xù)使用時(shí)間；

(2)分娩時(shí)間多選擇在孕38~39周左右；

(3)關(guān)注臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)、D-二聚體和血小板聚集率的變化；

(4)關(guān)注胎兒的胎心監(jiān)護(hù)和胎動(dòng)變化。

5.自然分娩和剖宮產(chǎn)各有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？

答：(1)自然分娩的優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，花費(fèi)少；母乳喂養(yǎng)早，有助于母體和嬰兒健康；利于惡露流出及子宮復(fù)舊；想生多個(gè)孩子的婦女受益大；降低新生兒肺部疾病、醫(yī)源性早產(chǎn)、中樞神經(jīng)抑制和喂養(yǎng)困難，縮短新生兒住院時(shí)間。缺點(diǎn)是陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)及其并發(fā)癥；盆底損傷導(dǎo)致尿失禁、盆底臟器脫垂的風(fēng)險(xiǎn)增高；分娩導(dǎo)致的顱內(nèi)出血、窒息、腦病、臂叢神經(jīng)損傷甚至足月新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)增大。

(2)剖宮產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)：避免產(chǎn)程中的緊急剖宮產(chǎn)及由其導(dǎo)致的出血、感染或內(nèi)臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)；降低母嬰之間的感染傳播，降低顱內(nèi)出血、窒息和腦病的風(fēng)險(xiǎn)；可能減少臂叢神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。缺點(diǎn)是后續(xù)妊娠發(fā)生前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝、子宮破裂及孕婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加；再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)并發(fā)癥增加；醫(yī)源性早產(chǎn)、呼吸系統(tǒng)疾病和機(jī)械通氣的風(fēng)險(xiǎn)增加；住院時(shí)間延長。

6.是自然分娩還是剖宮產(chǎn)好呢？

答：醫(yī)學(xué)是專業(yè)性很強(qiáng)的一門學(xué)科，情況復(fù)雜多變。自然分娩還是剖宮產(chǎn)不能僅靠自己聽到的只言片語妄加判斷。

(1)從醫(yī)學(xué)的角度來說，大部分情況，自然分娩更有利于產(chǎn)婦的恢復(fù)，也利于寶寶的健康，安全性也相對(duì)更高。

(2)從醫(yī)生的角度來說，需要產(chǎn)科醫(yī)生專業(yè)評(píng)估：對(duì)于正常的孕婦和寶寶來說，盡量自然分娩；具有相對(duì)手術(shù)指征，建議嘗試陰道試產(chǎn)，如果產(chǎn)程不順利，再行剖宮產(chǎn)；具有絕對(duì)手術(shù)指征孕婦，是指不具備自然分娩條件的，必須剖宮產(chǎn)，保證母嬰安全。

(3)不建議無指征剖宮產(chǎn)：特別因懼怕分娩疼痛選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，建議選擇有分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)院。

7.患者懷的是雙胞胎，必須剖宮產(chǎn)嗎？

答：雙胎妊娠分娩方式較為復(fù)雜，目前沒有足夠的證據(jù)支持雙胎妊娠選用哪一種分娩方式更好，建議分娩前與醫(yī)生充分溝通，結(jié)合雙胎妊娠的絨毛膜性，第一胎的胎方位，胎兒體重，母體情況，接生者經(jīng)驗(yàn)和家庭意愿等綜合選擇。雙胎的陰道分娩建議選擇二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院實(shí)施，由有豐富經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科專家及助產(chǎn)士、新生兒科共同處理。

8.復(fù)發(fā)性不良妊娠患者應(yīng)選擇陰道分娩還是剖宮產(chǎn)？

答：(1)分娩方式的選擇需綜合考慮母兒情況，陰道分娩受產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素四個(gè)因素的影響。

(2)與其他孕婦一樣，提倡及鼓勵(lì)經(jīng)陰道自然分娩，因可增強(qiáng)新生兒的抵抗力、降低新生兒窒息和肺炎的發(fā)生、有助于新生兒腦部發(fā)育、有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸、減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生和有助于新生兒腸道菌群的建立。

(3)孕婦合并嚴(yán)重高血壓、心衰或者胎盤早剝、臍帶脫垂等緊急情況下，或孕前超重或肥胖，孕期體重增加超標(biāo)，血糖控制欠佳，造成巨大兒等，需要剖宮產(chǎn)，盡快娩出胎兒，挽救母嬰生命。

(4)害怕疼痛不是選擇剖宮產(chǎn)的理由：各醫(yī)院積極開展分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)產(chǎn)程中最大程度緩解宮縮痛、增加分娩信心有很好的促進(jìn)作用。

9.臍帶繞頸3圈，必須做剖宮產(chǎn)嗎？

答：(1)由于胎兒活動(dòng)導(dǎo)致臍帶纏繞胎兒頸部、四肢、或軀干，稱臍帶纏繞，常見于臍帶過長，約90%為臍帶繞頸，以繞頸1周者居多，占分娩總數(shù)的20%-34%，繞頸2周約為2.5%-5%，繞頸3周約為0.2%-0.5%。

(2) 臍帶繞頸對(duì)胎兒的影響與臍帶纏繞松緊度、纏繞周數(shù)及臍帶長短有關(guān)。臍帶纏繞一方面使臍帶相對(duì)變短，影響胎先露入盆，可使產(chǎn)程延長或停滯，另一方面，使臍帶受牽拉或?qū)m縮使臍帶受壓，可能導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)受阻，胎兒缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫，可能導(dǎo)致新生兒窒息，新生兒腦病，甚至新生兒死亡。

(3)對(duì)于臍帶繞頸三周，雖然陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)較大些，但不是必須都需要剖宮產(chǎn)的指征，試產(chǎn)過程中加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫，及時(shí)處理，避免出現(xiàn)母嬰不良妊娠結(jié)局。

10.孕前和孕期肥胖患者選擇剖宮產(chǎn)還是自然分娩？

答：孕前及孕中肥胖患者選擇剖宮產(chǎn)的可能性更大，因?yàn)椋?/p>

(1)因并發(fā)妊娠高血壓疾病的危險(xiǎn)大大增加，發(fā)生難產(chǎn)的可能性增加，新生兒的死亡率明顯增高；

(2)往往腹肌無力，易引起宮縮無力、分娩困難；

(3)增加并發(fā)妊娠期糖尿病及巨大兒發(fā)生危險(xiǎn)，分娩時(shí)肩難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。因此，肥胖的女性在孕前以健康體重為宜。

11.胎兒臀位，沒有自然分娩的機(jī)會(huì)了嗎？

答：臀位分娩會(huì)有些并發(fā)癥，如臍帶脫垂，后出頭困難，新生兒窒息和產(chǎn)傷，陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)大于頭位分娩，目前臨床上大多數(shù)臀位已行剖宮產(chǎn)分娩，但也有臀位經(jīng)陰道分娩的。有強(qiáng)烈陰道分娩意愿的，孕30周后如果胎兒是臀位，可進(jìn)行胎位矯正，如胸膝臥位，針灸、激光照射或艾灸至陰穴，如孕36周胎兒還是臀位，可去有條件的醫(yī)院評(píng)估是否可以行胎兒外倒轉(zhuǎn)術(shù)，但這些方法對(duì)母兒有一定風(fēng)險(xiǎn)，如引起早產(chǎn)、臍帶過度纏繞而胎兒窘迫和胎盤早剝等，在目前在這種醫(yī)患關(guān)系緊張或胎兒特別珍貴的情況下，不建議使用這種方法，可順其自然，39周后胎位實(shí)在不能轉(zhuǎn)過來，還想試產(chǎn)的話，可請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦年齡，本次妊娠經(jīng)過、胎產(chǎn)次、骨盆大小、臀先露類型、胎兒大小及所在醫(yī)院臀位陰道分娩助產(chǎn)水平，綜合評(píng)估分娩方式。

12.提示分娩的征兆有哪些？

答：分娩前預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀稱為先兆臨產(chǎn)，也就是俗稱分娩征兆。

(1)假臨產(chǎn)：大多數(shù)孕婦分娩前常出現(xiàn)假臨產(chǎn)，宮縮不規(guī)律，強(qiáng)度不增加，宮縮常在夜間出現(xiàn)，清晨消失，給予較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥可抑制宮縮；

(2)胎兒下降感：多數(shù)孕婦可感覺到上腹部較前舒適，進(jìn)食量增多，呼吸輕快，孕婦有尿頻感覺；

(3)見紅：分娩發(fā)動(dòng)前24~48小時(shí)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液栓混合排出，俗稱見紅，是即將臨產(chǎn)較可靠的征兆。如果陰道流血量較多，超過平時(shí)月經(jīng)量，不應(yīng)只考慮先兆臨產(chǎn)，應(yīng)想到妊娠晚期前置胎盤，前置血管破裂，建議及時(shí)去醫(yī)院就診。

13.剖宮產(chǎn)前，患者應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？

答：(1)剖宮產(chǎn)術(shù)前建議摘掉身上所有的首飾、假牙、隱形眼鏡和貴重物品；

(2)術(shù)前清淡飲食，術(shù)前禁食大于6小時(shí)，禁飲水大于4小時(shí)；

(3)術(shù)前調(diào)整心態(tài)，避免緊張，配合醫(yī)護(hù)人員做好皮膚清潔、備皮、配血等術(shù)前準(zhǔn)備工作；

(4)入院后認(rèn)真閱讀醫(yī)院術(shù)前宣教須知，孕婦和家屬術(shù)前需要簽署手術(shù)和麻醉知情同意書。

14.懷孕過了多少周還沒有發(fā)動(dòng)分娩，就應(yīng)住院催產(chǎn)了？

答：妊娠周數(shù)≥41周，稱為延期妊娠，妊娠周數(shù)≥42周，稱為過期妊娠，一般妊娠40周以后胎盤功能逐漸下降，妊娠42周以后明顯下降，因此過期妊娠可能導(dǎo)致胎兒窘迫，胎糞吸入綜合征，新生兒窒息及巨大胎兒，使圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率明顯增高，對(duì)母體影響，因產(chǎn)程延長和難產(chǎn)率增高，使手術(shù)產(chǎn)率及母體產(chǎn)傷明顯增加，故妊娠41周以后，即應(yīng)考慮終止妊娠，盡量避免過期妊娠。

15.分娩前，何時(shí)停低分子肝素和阿司匹林比較好？

答：阿司匹林分娩前提前一周停藥，如果陰道分娩·，建議孕34~36周停藥。低分子肝素分娩前停藥時(shí)間較短，每天用藥2次者停藥至少24小時(shí)，每天用藥1次者停藥至少12小時(shí)，使用低分子肝素不能準(zhǔn)確估計(jì)分娩時(shí)間的，建議預(yù)計(jì)近期需要分娩者，收入院后，可將低分子肝素改為普通肝素，因?yàn)槠胀ǜ嗡氐陌胨テ诙蹋状x排出，即使當(dāng)天用了普通肝素，也可分娩。

16.如果已經(jīng)發(fā)動(dòng)了分娩，阿司匹林和低分子肝素沒有及時(shí)停用，怎么辦？

答：監(jiān)測(cè)血常規(guī)及凝血相關(guān)項(xiàng)目，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后積極預(yù)防產(chǎn)后出血，備好一定量的新鮮全血，必要時(shí)給予相關(guān)的縮宮藥和止血藥如卡孕栓、欣母沛、氨甲環(huán)酸，立止血等藥物治療，如果剖宮產(chǎn)，建議和麻醉醫(yī)師進(jìn)一步溝通，選擇合適的麻醉方式，如全麻。

17.無痛分娩比有痛分娩更好嗎？

答：無痛分娩早已是一項(xiàng)成熟技術(shù)，在國外已經(jīng)普遍應(yīng)用，美國分娩鎮(zhèn)痛率超過85%，英國超過90%。國內(nèi)很多醫(yī)院已開展無痛分娩。分娩鎮(zhèn)痛是目前已被證實(shí)的既不影響母嬰健康又能解決或減輕分娩疼痛的最佳方案?？茖W(xué)合理的分娩鎮(zhèn)痛，可讓準(zhǔn)媽媽不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓她們?cè)跁r(shí)間最長的第一產(chǎn)程得到休息，減少產(chǎn)婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生，同時(shí)還可以避免子宮胎盤血流量的減少，從而改善胎兒氧合狀態(tài)，降低胎兒缺氧及新生兒窒息狀況的出現(xiàn)。

18.水中分娩可行嗎？

答：水中分娩作為一種新的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，是指產(chǎn)婦在分娩啟動(dòng)后，侵入特制的分娩池中，在水中待產(chǎn)及分娩，可有效減輕疼痛，降低由于疼痛和焦慮導(dǎo)致的難產(chǎn)和人為剖宮產(chǎn)，但也應(yīng)了解水中風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)：如感染風(fēng)險(xiǎn)，臍帶斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，如選擇水中分娩，建議選擇有良好硬件設(shè)施，有一定經(jīng)驗(yàn)，并具備處理產(chǎn)婦及新生兒危急情況能力的醫(yī)院就診。

19.補(bǔ)鈣會(huì)使胎頭變硬，引起分娩困難嗎？

答：(1)每個(gè)孕婦都需補(bǔ)鈣，孕婦攝入鈣不足，補(bǔ)鈣可緩解孕婦腰酸腿疼、肌肉痙攣、骨質(zhì)疏松，降低妊娠期高血壓和子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)，有利于胎兒生長發(fā)育，尤其是骨的發(fā)育，鈣對(duì)胎兒的智力、神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育也很重要；

(2)孕早期和孕前應(yīng)每天800mg，孕中期每天1000mg，孕末期每天1200mg；(3)補(bǔ)鈣不會(huì)使胎盤過早鈣化、老化，人體內(nèi)的鈣元素在滿足身體代謝需要時(shí)會(huì)自行排出體外，不會(huì)在體內(nèi)蓄積。

20.自然分娩中必須行陰道側(cè)切嗎？

答：不一定。分娩是一個(gè)自然過程，應(yīng)盡量避免不必要的干預(yù)。循證醫(yī)學(xué)已證明，陰道分娩沒有必要做常規(guī)會(huì)陰切開術(shù)。一般產(chǎn)前評(píng)估盆底及會(huì)陰條件，尤其在第二產(chǎn)程，根據(jù)胎兒情況，產(chǎn)程進(jìn)展，頭盆關(guān)系、盆底及會(huì)陰條件等，經(jīng)知情同意，以下情況可考慮會(huì)陰切開術(shù)：

(1)會(huì)陰堅(jiān)韌、水腫或瘢痕形成、胎頭娩出前陰道流血、持續(xù)性枕后位、恥骨弓狹窄等，估計(jì)會(huì)陰裂傷不可避免。

(2)初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)，如產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)及臀位助產(chǎn)術(shù)。

(3)第二產(chǎn)程過長、宮縮乏力，胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦存在合并癥或并發(fā)癥(如妊娠期高血壓疾病合并心臟病等)需要盡快結(jié)束分娩者；

(4)巨大兒、早產(chǎn)兒；

(5)偶爾用于為擴(kuò)大手術(shù)視野的經(jīng)陰道手術(shù)。

21.自然分娩一般持續(xù)多長時(shí)間算正常？

答：自然分娩全過程叫總產(chǎn)程，指從規(guī)律宮縮開始至胎兒、胎盤娩出的全過程，一般分為三個(gè)產(chǎn)程，第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，指從規(guī)律宮縮到宮頸口開全，初產(chǎn)婦一般需11~12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需要6~8小時(shí)，第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，指從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦一般需要1~2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達(dá)1到2個(gè)小時(shí)。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，指從胎兒娩出到胎盤娩出，一般約5~15分鐘，不超過30分鐘?？偖a(chǎn)程小于3小時(shí)分娩者，稱為急產(chǎn)。

22.自然分娩時(shí)間是否越快越好？

答：不是的，自然分娩的速度不是越快越好，應(yīng)規(guī)范使用宮縮劑，能不用宮縮劑就盡量不用，自然發(fā)動(dòng)的宮縮更好，避免急產(chǎn)發(fā)生，有急產(chǎn)史的孕婦，必要時(shí)提前入院待產(chǎn)。急產(chǎn)可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)如下：

(1)孕婦損傷：急產(chǎn)因陰道沒有充分?jǐn)U張及充分的會(huì)陰保護(hù)，極易造成會(huì)陰嚴(yán)重撕裂，甚至陰道壁的大血腫形成，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加，如因急產(chǎn)，消毒措施不夠，容易出現(xiàn)產(chǎn)后感染。

(2)寶寶損傷：胎兒出生過快，由于宮內(nèi)和外界壓力的變化，很易造成寶寶皮膚下的毛細(xì)血管破裂，甚至造成寶寶頭部血管破裂，發(fā)生顱內(nèi)出血，過強(qiáng)的宮縮，會(huì)影響胎盤血液循環(huán)，使胎兒出現(xiàn)缺氧，嚴(yán)重者會(huì)引起新生兒窒息。

23.剖宮產(chǎn)留下的縫合刀口，影響美容怎么辦？

答：(1)手術(shù)時(shí)與醫(yī)生溝通，切口選擇下腹橫切口和切口美容縫合，剖宮產(chǎn)手術(shù)后可外用瘢痕軟膏或瘢痕貼。

(2)輕中度疤痕增生：瘢痕輕微，可外用硅凝膠封包治療，也可采用光電的方法進(jìn)行封閉治療，較為嚴(yán)重可局部注射糖皮質(zhì)激素——地塞米松或得寶松，使瘢痕萎縮和止癢，由紅或暗紅色變成白色，達(dá)到軟化瘢痕，改善瘢痕外觀。

(3)瘢痕嚴(yán)重：可用手術(shù)切除，再用美容縫合技術(shù)使修復(fù)后的瘢痕輕微、細(xì)小，達(dá)到美容的效果。

24.分娩后出血多少算正常？何為大出血？

答：產(chǎn)后出血的發(fā)病率為5~10%，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)將產(chǎn)后出血定義為無論何種分娩方式，分娩后24小時(shí)內(nèi)累積失血≥1000ml或失血伴有低血容量的癥狀和體征。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟將產(chǎn)后出血定義為分娩后24小時(shí)內(nèi)出血≥500ml。大量的危及生命的產(chǎn)后出血為短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了＞2500ml或出現(xiàn)低血容量性休克。難治性產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后出血經(jīng)宮縮藥、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守治療措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。

25.為防止產(chǎn)后大出血，應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？

答：(1)孕28周應(yīng)對(duì)所有孕婦進(jìn)行血型、抗A、抗B、抗AB抗體(孕婦為O型血，丈夫?yàn)锳、B或AB型血)、不規(guī)則抗體(抗紅細(xì)胞抗體)：如果有不規(guī)則抗體，可能產(chǎn)生輸血反應(yīng)，嚴(yán)重者產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)，危及病人生命?？笰、抗B和抗AB抗體增高可能使新生兒產(chǎn)生溶血病，影響新生兒臟器發(fā)育、智力發(fā)育，嚴(yán)重者會(huì)危及新生兒生命安全。

(2)所有計(jì)劃剖宮產(chǎn)分娩的孕婦術(shù)前配血。對(duì)高危輸血孕婦事前與血庫溝通，做好充分血源準(zhǔn)備。

26.產(chǎn)后大出血有哪些特點(diǎn)？

答：(1)發(fā)生常很突然、出血量大、出血急驟，且無法預(yù)料；

(2)單位時(shí)間內(nèi)出血越多，病情越重，估計(jì)得越不準(zhǔn)確；

(3)緩慢而穩(wěn)定的出血也可能會(huì)是致命的出血；

(4)腹部或盆腔出血可能是隱蔽發(fā)生，易誤診，后果嚴(yán)重；

(5)除根據(jù)出血量判斷病情，還必須根據(jù)呼吸、心率、血壓改變綜合判斷；

(6)產(chǎn)婦對(duì)出血的耐受性較強(qiáng)，及時(shí)按摩子宮、用宮縮劑使子宮排空、子宮收縮良好時(shí)，出血可迅速緩解(除外胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及血液性疾病)。

(7)子宮內(nèi)容物富含促凝物質(zhì)，凝血過程異常活化，凝血因子特別是纖維蛋白原和血小板快速減少，如前置胎盤、胎盤早剝?cè)斐傻漠a(chǎn)后出血常導(dǎo)致快速性的消耗性凝血病，極易誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血。

27.產(chǎn)后大出血緊急輸血輸液的目標(biāo)是什么？

答：維持二個(gè)30，二個(gè)100，即紅細(xì)胞壓積＞30%，尿量大于30ml，收縮壓≥100mmHg，心率≤100次/分。

28.產(chǎn)后大出血緊急用藥及輸液有哪些？

答：(1)成分輸血：紅細(xì)胞懸液，新鮮冰凍血漿，補(bǔ)充凝血因子，高濃度纖維蛋白原(冷沉淀)和或血小板；

(2)縮宮藥；止血藥如卡孕栓、安絡(luò)血和欣母沛等；抗纖溶藥氨甲環(huán)酸；濃縮纖維蛋白原；濃縮凝血酶原復(fù)合物；重組凝血因子(γFVIIα)；

(3)血管活性藥：去甲腎上腺素；

(4)補(bǔ)充鈣劑：輸全血/血漿時(shí)，每輸1000ml，需補(bǔ)鈣1g，以中和輸入的大量枸櫞酸鈉，防止低鈣血癥發(fā)生。

29.如何應(yīng)用血栓彈力圖指導(dǎo)產(chǎn)后大出血的治療？

答：見表2和表3。

30.分娩可怕嗎？是否會(huì)痛得死去活來？

答：分娩是一個(gè)生理過程，分娩疼痛是一種生理和心理共同作用的結(jié)果，分娩疼痛不僅由宮縮的強(qiáng)度與頻率決定，也受到文化、經(jīng)驗(yàn)、心理等多因素的影響，這種多因素影響特點(diǎn)決定了不同孕婦對(duì)分娩疼痛的差異性。目前我國很多醫(yī)院已開展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，一般包括非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛，非藥物鎮(zhèn)痛具有安全性高，方便可行的優(yōu)點(diǎn)，幾乎適用于每位產(chǎn)婦，而藥物鎮(zhèn)痛可作為補(bǔ)充治療技術(shù)，目前椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛作為一種有效的鎮(zhèn)痛方式已為醫(yī)護(hù)人員和孕產(chǎn)婦所接受。分娩時(shí)選擇開展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的醫(yī)療單位，醫(yī)生會(huì)評(píng)估您的疼痛程度為您選擇合適的分娩鎮(zhèn)痛方式，讓您不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦

31.分娩過程中，為保持充足的能量，可吃巧克力一類的東西嗎？

答：產(chǎn)程中產(chǎn)婦可適當(dāng)吃巧克力補(bǔ)充能量，但是不作為常規(guī)的推薦，建議在分娩過程中產(chǎn)婦吃易于消化的食物，如雞蛋羹，面條，進(jìn)入活躍期后盡量吃流食或半流食，分娩過程中可口服各種果汁、運(yùn)動(dòng)型飲料和適當(dāng)?shù)乃?/p>

32.自然分娩過程中，如何配合醫(yī)生使產(chǎn)程順利？

答： (1)建議參加孕婦學(xué)校，學(xué)習(xí)及掌握分娩知識(shí)，產(chǎn)時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用呼吸法，減輕疼痛，采用合適的體位有利于胎頭下降，加速產(chǎn)程。

(2)精神放松，樹立分娩的信心，緊張情緒會(huì)直接影響子宮收縮，影響產(chǎn)程進(jìn)展。

(3) 分娩時(shí)消耗體力，產(chǎn)程中要少量多餐，吃易于消化的食物補(bǔ)充能量。

(4)注意勤排尿，1-2小時(shí)排尿1次，因?yàn)槊洿蟮陌螂撞粌H影響胎先露的下降，還會(huì)影響宮縮。

(5)產(chǎn)程中正確使用呼吸法，配合助產(chǎn)士，正確用力，增加腹壓，對(duì)分娩至關(guān)重要。

33.分娩過程中，會(huì)出現(xiàn)羊水栓塞嗎？

答：可能性是存在的。

(1)發(fā)病率)/10萬，病死率19%~86%，70%發(fā)生在陰道分娩時(shí)，19%發(fā)生在剖宮產(chǎn)時(shí)，大多發(fā)生在分娩前2小時(shí)至產(chǎn)后30分鐘之間。

(2)羊水栓塞是由于羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起肺動(dòng)脈高壓、低氧血癥、循環(huán)衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官功能衰竭等一系列病理生理變化的過程。

(3)常以起病急驟、來勢(shì)兇險(xiǎn)、難以預(yù)測(cè)和病死率高為特點(diǎn)。

34.分娩后，主張做月子嗎？

答：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至未孕狀態(tài)所需要的一段時(shí)間，稱產(chǎn)褥期，也就是大家所說的坐月子，通常為6周。產(chǎn)褥期為女性一生生理及心理發(fā)生急劇變化的時(shí)期之一，多數(shù)產(chǎn)婦恢復(fù)良好，少數(shù)可能發(fā)生產(chǎn)褥期疾病，產(chǎn)婦全身的器官要經(jīng)過6～8周，才能逐漸恢復(fù)到孕前的狀態(tài)，因此這段時(shí)間需要更好的護(hù)理和修養(yǎng)，我們要提倡科學(xué)做月子，要掌握相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí)，孕期要合理膳食，產(chǎn)后合理運(yùn)動(dòng)，這對(duì)產(chǎn)婦身體的恢復(fù)和今后的健康關(guān)系很大。

35.剖宮產(chǎn)后要二胎，需要間隔多長時(shí)間呢？

答：如果前次孕期經(jīng)過順利，第一次手術(shù)方式是子宮下段剖宮產(chǎn)，切口愈合良好，沒有其它特殊的情況，建議二次妊娠之間間隔至少18個(gè)月。如果前次剖宮產(chǎn)是特殊類型的剖宮產(chǎn)，或前次剖宮產(chǎn)有嚴(yán)重裂傷，或切口愈合不良，或產(chǎn)后復(fù)查超聲子宮切口瘢痕愈合不良，如子宮切口憩室的形成，或合并內(nèi)外科疾病，建議到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)具體情況評(píng)估下一次妊娠的時(shí)間。

36.分娩后，何時(shí)開始哺乳比較好？

答：母乳是嬰兒最合適的天然食品，如果沒有母乳喂養(yǎng)禁忌癥，建議產(chǎn)后30分鐘哺乳較好。剖宮產(chǎn)的媽媽可在手術(shù)室進(jìn)行皮膚接觸，回到病房，盡快早接觸早吸允，實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。

37.抗磷脂綜合征患者，分娩后何時(shí)開始繼續(xù)用低分子肝素和或阿司匹林？

答：產(chǎn)后第二天重新加用(血栓風(fēng)險(xiǎn)大者，在硬膜外導(dǎo)管去除4小時(shí)后，陰道分娩后4~6小時(shí)或剖宮產(chǎn)后6~12小時(shí)重新加用，直到產(chǎn)后6周復(fù)診停用。

38.分娩后，胎盤和臍帶可留下來保存，為以后做干細(xì)胞治療用嗎？

答：(1)分娩后，胎盤和臍帶可保留存儲(chǔ)，為以后做干細(xì)胞治療用。

(2)干細(xì)胞治療是利用干細(xì)胞或其衍生物來促進(jìn)病變，功能障礙或受損組織的修復(fù)。在多種疾病的治療中具有十分廣闊的臨床應(yīng)用前景。

(3)間充質(zhì)干細(xì)胞的一個(gè)重要來源為胎盤組織，胎盤作為一種非常理想的生物資源，已經(jīng)被很多研究人員用于疾病的治療研究中，并取得了臨床效果。

(4)目前干細(xì)胞治療疾病多數(shù)屬于研究階段，干細(xì)胞保存不容易，費(fèi)用昂貴，需要到有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行存儲(chǔ)，存儲(chǔ)前充分了解干細(xì)胞存儲(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)及干細(xì)胞可以治療的疾病譜。

39.復(fù)發(fā)性不良妊娠患者分娩后母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)好？

答：如果沒有嚴(yán)重的疾病，建議母乳最好，因有很多好處：

(1)母乳蛋白質(zhì)中，乳蛋白和酪蛋白的比例最適合新生兒和早產(chǎn)兒的需要，保證氨基酸完全代謝，不至于積累過多的苯丙氨酸和酪氨酸；

(2)母乳中半胱氨酸和氨基牛磺酸的成分都較高，有利于新生兒腦的發(fā)育；

(3)母乳中不飽和脂肪酸含量較高，且易吸收，鈣磷比例合適，糖類以乳糖為主，有利于鈣質(zhì)吸收，總滲透壓不高，不易引起壞死性小腸結(jié)腸炎；

(4)母乳能增強(qiáng)新生兒抗病能力，初乳和過渡乳中含有豐富的分泌型IgA,可以增強(qiáng)新生兒呼吸道抵抗力。母乳中溶菌素高，巨噬細(xì)胞多，可以直接滅菌。母乳有利于乳酸桿菌、雙歧桿菌生長，乳乳鐵蛋白含量也多，能夠有效抑制大腸桿菌的生長，保護(hù)腸黏膜，增強(qiáng)胃腸道抵抗能力；

(5)增強(qiáng)母嬰感情，使新生兒得到更多的母愛，增加安全感，有利于成年后建立良好人際關(guān)系；

(6)研究表明，吃母乳的新生兒，成年以后患心血管疾病、糖尿病的機(jī)率，相比未母乳喂養(yǎng)者小；

(7)母乳喂養(yǎng)可加快產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，減少子宮出血、子宮及卵巢惡性腫瘤、乳腺癌的發(fā)生概率；

(8)母乳喂養(yǎng)在方法上簡(jiǎn)潔、方便、及時(shí)，乳汁溫度適宜，減少細(xì)菌感染的可能。

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致 謝

2020年春節(jié)后，我們陸續(xù)推出了《免疫性不良妊娠答疑解惑》系列專題，受到了廣大患者和同行的好評(píng)，在此，對(duì)已參與該專題撰寫、編輯、修改和補(bǔ)充的醫(yī)生、專家和教授（見如下名單）表示深深的感謝！

眾所周知，復(fù)發(fā)性不良妊娠的診療涉及面很廣，不是哪一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)所能完全覆蓋的，每個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)的大夫觀點(diǎn)和意見不盡相同，甚至完全相反，而廣大的患友們更是非常迷惑、焦慮、痛苦甚至絕望，無所適從。為此，我們收集了數(shù)十場(chǎng)患者教育會(huì)過程中，患友們常提到或較關(guān)注的問題，組織全國相應(yīng)專業(yè)的博士、高年資醫(yī)生、專家和教授，以提問關(guān)鍵詞相關(guān)內(nèi)容的方式，進(jìn)行了詳細(xì)客觀的回答，希望能對(duì)每一位有不良妊娠史孕媽媽的順利懷孕和分娩有所幫助！

值得注意的是，《免疫性不良妊娠答疑解惑》系列專題內(nèi)容是每一位醫(yī)學(xué)工作者通過查閱國內(nèi)外的文獻(xiàn)資料，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐總結(jié)出來的，不一定適合于所有的患者，每一位患者應(yīng)根據(jù)自身情況來綜合分析和判斷，這些資料僅供參考！

當(dāng)然，在撰寫、編輯、修改和補(bǔ)充過程中，肯定仍有不少的遺漏和錯(cuò)誤，希望廣大的讀者們批評(píng)指正，我們將在出版書籍時(shí)予以糾正，謝謝！

劉湘源及其團(tuán)隊(duì) 2020-4-29

醫(yī)學(xué)博士、醫(yī)生、專家和教授名單

（已網(wǎng)絡(luò)發(fā)布，按姓氏拼音排序）