資料來(lái)源：呼吸時(shí)間

氨茶堿是治療支氣管哮喘、呼吸性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、急性心臟功能不全等疾病的藥物，廣泛應(yīng)用于臨床。

但隨著氨茶堿大量應(yīng)用，由于其治療窗狹窄，臨床應(yīng)用也出現(xiàn)了一些不合理使用。

死法 1 ：不合理「聯(lián)合用藥」

死法 2 ：不合理「用藥劑量」

病例：患者，男，因「反復(fù)咳嗽、氣喘 20 年，再發(fā) 2 周」入院。HR 82 次/分。ECG：竇性心律，右房及右室肥大，T 波異常。

診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺心病。

治療：

予氨茶堿片 0.2 g tid，并用青霉素及阿米卡星等治療，無(wú)好轉(zhuǎn)，氨茶堿應(yīng)用至 12 天，劑量改為 0.25 g + 酚妥拉明（10 mg）靜滴，qd，滴注至第 4 天，HR 128 次/分，ECG：竇性心動(dòng)過(guò)速。

第 8 天，HR 156 次/分，ECG：心房纖維顫動(dòng)。

應(yīng)用毛花苷 C 治療無(wú)好轉(zhuǎn)，停用氨茶堿及毛花苷 C，余藥不變，患者 HR 68 次/分，ECG：竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮。

分析：

（1）老年人應(yīng)減量

成人常用量口服，1 次 0.1 ～ 0.2 g，1 日 0.3 ～ 0.6 g。極量 1 次 0.5 g，1 日 1 g。該老人已到成人的口服劑量高限（0.6 g）。說(shuō)明書(shū)中：

年齡超過(guò) 55 歲，特別是男性和伴發(fā)慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心功能不全患者，持續(xù)發(fā)熱患者，使用某些藥物的患者及茶堿清除率減低者，血清茶堿濃度的維持時(shí)間往往顯著延長(zhǎng) [5]。

應(yīng)酌情調(diào)整用藥劑量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。

（2）有心臟疾患，應(yīng)慎用或減量

茶堿制劑可致心律失常和/或加重原有心律失常；患者心率和/或節(jié)律的改變均應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

（3）療程長(zhǎng)，毒性增加

氨茶堿用藥 12 天不見(jiàn)效才減量，造成了毒性蓄積，心律失常。停用后恢復(fù)，證明了心臟毒性的存在。

（4）如必須短時(shí)間使用，應(yīng)監(jiān)測(cè)氨茶堿血藥濃度在正常范圍內(nèi)。

特別是老年性哮喘伴有冠心病或低氧血癥時(shí)，即使血藥濃度未及 15 mg/L 也可出現(xiàn)異位心律。

由于老年人對(duì)茶堿的毒性反應(yīng)較為敏感，由于老年性哮喘患者茶堿的治療劑量和中毒劑量非常接近，所以不宜大劑量使用茶堿治療。

老年哮喘患者使用茶堿時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血藥濃度，以免中毒。

死法 3 ：不合理「配伍」

病例：患者因「咳嗽、咳痰、喘息 5 年，加重 1 周」入院。診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作。

予 5% GS 500 mL，氨茶堿注射液 0.25 g，維生素 C 注射液 3.0 靜脈滴注，每天 1 次。

分析：

氨茶堿與維生素 C 在同一容器中混合靜脈滴注，將使兩藥效價(jià)下降。

氨茶堿注射液 pH 9.0～9. 5，在 pH < 8 時(shí)氨茶堿不穩(wěn)定，易變色，降效，甚至形成結(jié)晶。

維生素 C 注射液 pH 5.0-6.0，二者混合后，一可析出氨茶堿，二又加速維生素 C 被氧化而破壞，還可使茶堿解離度增大，不宜被腎小管重吸收，導(dǎo)致排泄增加，降低血藥濃度，療效下降。

故氨茶堿與維生素 C 不可置于同一容器中混合靜脈滴注。

氨茶堿與維生素 C 同時(shí)服用，氨茶堿水溶液呈堿性反應(yīng)，維生素 C 水溶液呈酸性反應(yīng)，在堿性溶液中易被氧化分解，氨茶堿也可被維生素 C 分解，故兩藥不應(yīng)合用。

此外，氨茶堿嚴(yán)禁與下列藥物配伍靜脈應(yīng)用：

葡萄糖酸鈣、異戊巴比妥鈉、維生素 B6、氨芐西林、泛酸鈣、琥珀酸鈉、氯霉素、慶大霉素、溴化鈣、鹽酸氯丙嗪、頭孢噻吩、青霉素、毒毛花苷 K、四環(huán)素、腎上腺素、普魯卡因、毛花苷 C、萬(wàn)古霉素、酒石酸白霉素、酚磺乙胺等。

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