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臨床上經(jīng)常通過性激素水平了解婦科內(nèi)分泌及相關(guān)生殖疾病，異常子宮出血、絕經(jīng)、不孕、婦科相關(guān)腫瘤等需要進(jìn)一步檢查6種性激素。

性激素檢查前要求至少 1 個(gè)月內(nèi)未用過性激素類藥物，但雌孕激素治療或促排卵治療后復(fù)查除外。

雌二醇 E

E2（1 pg/mL = 3.67 pmol/L）由卵泡分泌，促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称诤痛龠M(jìn)女性第二性征的發(fā)育。

E2 ＞9 pg/mL 為性腺功能啟動的標(biāo)志；E2 < 30 pg/mL 可評估是否臨絕經(jīng)。

1. 水平過低

基礎(chǔ) E2 低，且促卵泡刺激素（FSH）和促黃體激素（LH）均低，為低促性腺激素缺乏癥，提示病變在下丘腦-垂體，如希恩綜合征；基礎(chǔ) E2 低，而 FSH、LH 高，尤其是 FSH 高，提示病變在卵巢。

基礎(chǔ) E2 <20 pg/mL，常提示卵巢早衰。

2. 水平過高

基礎(chǔ) E2 過高是卵巢儲備功能減退的早期提示，早于 FSH 的升高。

1）基礎(chǔ) E2＞45～80 pg/mL，如果陰超下沒有發(fā)現(xiàn)大于直徑 10 mm 卵泡，無論年齡與 FSH 如何，均提示生育力下降，臨床妊娠率下降。

基礎(chǔ) E2 ≥ 100 pg/mL，即使 FSH﹤15 IU/L，也基本無妊娠可能。

2）E2＞75 pg/mL 為診斷女性性早熟的指標(biāo)之一。

3）E2 為 250～300 pg/mL 時(shí)，提示 48 h 后可能排卵。

4）促排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡 ≥ 18 mm，E2 達(dá) 300 pg/mL 時(shí)停用人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG），當(dāng)日或末次注射 HMG 后 24～36 h 注射 HCG 10000 IU。

5）E2﹤1000 pg/mL，一般不會發(fā)生卵巢過度刺激綜合征（OHSS）；

E2﹥2500 pg/mL，為發(fā)生 OHSS 的高危因素，及時(shí)停用或減少 HMG 用量，并禁用 HCG 支持黃體功能；

E2﹥4000 pg/mL 時(shí)，近 100% 發(fā)生 OHSS，并可迅速發(fā)展為重度 OHSS。

孕酮P

P（1 ng/mL = 3.18 nmol/L）由黃體、腎上腺皮質(zhì)和胎盤產(chǎn)生利于胚胎著床，防止子宮收縮，同時(shí)促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，為泌乳做準(zhǔn)備。

1. 排卵相關(guān)

1）卵泡早期 P ＞1 ng/mL 預(yù)示促排卵療效不良。

2）在月經(jīng)周期第 22～24 天測量 P 值，如果 P＞5 ng/mL 提示有排卵。

2. 黃體相關(guān)

1）黃體中期 P＜10 ng/mL，或排卵后第 6、8、10 天 3 次測 P 總和＜30 ng/mL，或孕 10 周前 P＜15 ng/mL 為黃體功能不全。

2）月經(jīng)來潮 4～5 日血 P 值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。

3. 體外受精-胚胎移植預(yù)后

肌注 HCG 日 P ≥ 1ng/mL 即為升高，種植率及臨床妊娠率均下降；P﹥1.5 ng/mL 提示過早黃素化，促排卵周期中 HCG 日 P /E2＞1 可更準(zhǔn)確判斷過早黃素化，提示卵巢儲備功能減退。

4. 妊娠

P﹥25 ng/mL，基本可除外異位妊娠；P＜5 ng/mL，考慮死胎；若早孕期間 P 水平低，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高。

FSH 和 LH

FSH 和 LH 均為垂體分泌的糖蛋白激素，促進(jìn)卵泡發(fā)育、成熟和排卵，兩者協(xié)同形成黃體并分泌雌、孕激素。

臨床常以白天 FSH>4 IU/L 和 LH＞7.5 IU/L 或 GnRH 類似物興奮試驗(yàn)的 FSH 峰值＞7.5 IU/L，LH＞15IU/L，表示青春期啟動。

1. 排卵

1）LH＞40 IU/L，提示 LH 峰出現(xiàn)，24～36 h 可能排卵。

2）E2 峰后 LH＜10 IU/L，卵泡＞18 mm，是注射 HCG 的最佳時(shí)機(jī)。相同的促排卵方案，基礎(chǔ) FSH 越高，得到的卵子數(shù)目越少，IVF-ET 的妊娠率越低?；A(chǔ) FSH>80IU/L 者, 基本無妊娠可能。

2. 閉經(jīng)

1）基礎(chǔ) FSH 和 LH 均＜5 IU/L 為低促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，提示病因在下丘腦或垂體。

2）LH 明顯高，病變在下丘腦。

3）LH 水平不增高，病變在腺垂體。

4）連續(xù) 2 個(gè)基礎(chǔ) FSH﹥40 IU/L、LH 升高或﹥40 IU/L，為高 Gn 閉經(jīng)，病變在卵巢。

3. 卵巢功能異常

1）基礎(chǔ) FSH 值連續(xù)兩個(gè)周期＞10 IU/L（間隔>4 周），E2 下降；雙側(cè)卵巢的竇卵泡數(shù)（AFC）<6 個(gè)，抗苗勒管激素（AMH）水平低于 0.5～1.1 ng/mL（1 ng/mL＝7.14 pmol/L），均提示卵巢儲備功能不良（DOR）。

卵巢功能衰竭前期，儲備力已下降, 但 FSH 和 LH 可能尚處于正常范圍或正常高線，一般 FSH 升高比 LH 早, 因此基礎(chǔ) FSH/LH 是預(yù)測卵巢功能更敏感的指標(biāo)。

即使 FSH 正常，若基礎(chǔ) FSH/LH﹥2～3.6 也提示巢儲備降低、卵巢低反應(yīng)。

2）基礎(chǔ) FSH 值連續(xù) 2 次＞25 IU/L（間隔>4 周）、低 E2 水平、發(fā)生于 40 歲以前，出現(xiàn)停經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā) 4 個(gè)月，提示早發(fā)性卵巢儲備功能不全（POI）。

3）40 歲以前，2 次血清基礎(chǔ) FSH>40 IU/L（間隔>4 周），月經(jīng)稀發(fā)或停經(jīng)至少 4 個(gè)月以上，提示卵巢早衰（POF）。

4）在不孕癥患者中，＜35 歲且基礎(chǔ) FSH 水平升高多預(yù)示卵巢儲備下降/卵巢低反應(yīng) (POR)，而非卵子質(zhì)量問題，但周期妊娠率和累計(jì)妊娠率降低，可能伴隨流產(chǎn)增加；但對于 ≥ 35 歲的女性伴基礎(chǔ) FSH 水平升高或 ≥ 38 歲即使 FSH＜10 IU/L，其治療結(jié)局較差。

5）FSH ≥ 40 IU/L；LH 升高或正常高值，E2 呈低水平或正常低值，提示卵巢不敏感綜合征（IOS）或卵巢抵抗綜合征（ROS）。

2016 年 ESHRE 發(fā)布指南，根據(jù)基礎(chǔ) FSH 上升程度劃分 ROS 程度為：一級（10～25 IU/L）；二級（25～40 IU/L）和三級（FSH ≥ 40 IU/L）。

6）基礎(chǔ) LH/FSH﹥2～3 為多囊卵巢綜合征（PCOS）參考診斷指標(biāo)之一。高 LH 血癥是 PCOS 的特征之一，一般認(rèn)為 LH>10 IU/L 即可診斷。

泌乳素 (PRL)

PRL（1 ng/mL = 44.4 nmol/L；1 ng/mL = 21.2 mIU/L）由垂體分泌，促進(jìn)乳腺的生長發(fā)育和乳汁形成。

1. 升高

1）RAS 患者早期 PRL 呈現(xiàn)進(jìn)行性上升，>20 ng/mL 可致黃體功能缺陷，發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)。

2）≥ 25 ng/mL 為 HPRL；＞50 ng/mL，約 20% 有泌乳素瘤；＞100 ng/mL，泌乳素瘤可能達(dá) 50%，可選擇性做垂體 CT 或 MRI；＞200 ng/mL，常存在微腺瘤，必須做垂體 CT 或 MRI。

3）20%～35% PCOS 患者伴有 PRL 升高，應(yīng)進(jìn)一步檢查排除甲狀腺、卵巢、腫瘤等相關(guān)問題。

4）部分原發(fā)性甲狀腺功能低下者促甲狀腺素升高，導(dǎo)致 PRL 增加。

5）氯丙嗪、抗組胺藥、甲基多巴、利血平等可引起 PRL 升高，但一般 ＜100 ng/mL。

6）100～300 ng/mL 時(shí) 86.7% 閉經(jīng)，＞300 ng/mL 時(shí)閉經(jīng)達(dá) 95.6%。如果 PRL 和 TSH 同時(shí)升高提示甲狀腺功能減退引起的閉經(jīng)。

7）妊娠后 PRL 開始升高，妊娠末期可達(dá) 200～400 ng/mL，如果不哺乳，產(chǎn)后 3～4 周下降正常，哺乳因吸吮刺激半年至 1 年正常。

8）若 PRL 在正常值 3 倍以上，一次確診，如果低于正常上限 3 倍，至少檢測 2 次。

2. 降低

希恩綜合征、使用抗 PRL 藥物如溴隱亭、左旋多巴、VB6 等。

睪酮（T）

T（1 ng/mL = 3.47 nmol/L）由外周、腎上腺皮質(zhì)和卵巢分泌，可促進(jìn)性器官發(fā)育，拮抗雌激素。

1. 升高

1）約 20% PCOS 患者血清 T 呈輕至中度升高，但一般＜5.2 nmol/L（1.5 ng/mL）；經(jīng)治療后 T 降低，可作為療效指標(biāo)。T 也可能正常，但有雄性表現(xiàn)，比如座瘡、毛發(fā)重、黑棘皮征等。

2）陰毛和腋毛過早出現(xiàn)伴脫氫表雄酮>1.1 umol/L（40 ng/mL），提示腎上腺功能初現(xiàn)。

3）T 明顯升高但脫氫表雄酮正常，提示間質(zhì)-卵泡膜細(xì)胞增殖癥。

4）短期內(nèi)進(jìn)行性加重的雄激素，T>5.2 nmol/L 及脫氫表雄酮水平>18.9 umol/L，提示卵巢或腎上腺等產(chǎn)生雄激素的部位腫瘤。

5）有雄激素過多的癥狀和體征，雄激素測定在正常范圍，根據(jù) PRL 水平判定高泌乳素血癥。

6）T 高伴黑棘皮綜合征，提示胰島素拮抗-黑棘皮綜合征。

2. 降低

T＜0.02 ng/mL（0.0694 nmol/L），預(yù)示卵巢功能低下。

性激素六項(xiàng)檢查在臨床中應(yīng)用非常廣泛，在具體的應(yīng)用中還要?jiǎng)討B(tài)測定，并結(jié)合臨床、B 超、AMH 綜合判斷。

來 源 / 醫(yī)者部落