腹瀉的產(chǎn)生是怎么樣的？臨床醫(yī)生又如何診斷患者定性處方藥診療？在日常生活中，我們?nèi)绾蜗襻t(yī)生一樣明確自己的腹瀉性格？這種疑惑是否在你的腦海中閃現(xiàn)，根據(jù)今天打破砂鍋問答地的原則，我們來了解一下人類腹瀉的情況。

腹瀉發(fā)生的機(jī)理

腹瀉俗稱拉肚子，是我們?cè)谌粘Ｉ钪凶畛Ｓ龅降囊环N臨床特征。雖然腹瀉是一種司空見慣癥狀表現(xiàn)，但是它卻存在著多種不同的發(fā)生機(jī)理，總的來講腹瀉的發(fā)生離不開以下幾種原因：腸道分泌增加、吸收減少、腸道運(yùn)動(dòng)紊亂、及腸道滲出。不過各種腹瀉的產(chǎn)生可以是其中的一種原因，也可是多種原因結(jié)合產(chǎn)生的。

腸道是腹瀉發(fā)生的場(chǎng)所，人體由上到下我們的腸道主要由十二指腸、小腸（空腸、回腸）、結(jié)腸、盲腸所構(gòu)成，而腹瀉發(fā)生的場(chǎng)所則主要集中于十二指腸、小腸處。

人體的腸腔內(nèi)存在很多的褶皺，這些褶皺表面分布了大量的上皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞的表面存在一種叫做微絨毛的結(jié)構(gòu)。正是這些細(xì)胞的存在才維持了腸腔內(nèi)正常的生理功能。而當(dāng)這些上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到微生物或者病原體攻擊破壞的時(shí)候，平衡就會(huì)被打破而腹瀉等消化道癥狀便會(huì)產(chǎn)生。

小腸解剖

在醫(yī)生的眼中腹瀉一般分為分泌型腹瀉和侵襲性腹瀉兩種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的表現(xiàn)和機(jī)理提出針對(duì)性的治療方案。

我們先來了解一下分泌型腹瀉：

這種腹瀉的發(fā)生主要集中在十二指腸和小腸的空腸處，此處的上皮細(xì)胞對(duì)沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、輪狀病毒、變形桿菌、霍亂等病原體的腸毒素敏感，細(xì)菌的繁殖會(huì)釋放出多種腸毒素，腸毒素的存在會(huì)激發(fā)上皮細(xì)胞表面的腺苷酸環(huán)化酶，這種酶會(huì)促進(jìn)細(xì)胞的分泌，引發(fā)腸腔分泌大量的水和鈉離子。當(dāng)腸道對(duì)這些水分的分泌達(dá)到飽和的時(shí)候多余的水分就會(huì)以腹瀉的形式呈現(xiàn)。

分泌性腹瀉有一個(gè)特點(diǎn)就是糞便中含有大量的水分，即使禁食后腹瀉的癥狀也不會(huì)得到減輕，消化系統(tǒng)對(duì)食物的消化作用也不會(huì)產(chǎn)生影響。

但是侵襲性腹瀉則完全不同。

類似侵襲性大腸桿菌、耶爾森菌、腸出血性大腸埃希菌則會(huì)引發(fā)癥狀更為嚴(yán)重的表現(xiàn)。這些細(xì)菌會(huì)借助本身帶有的鞭毛直接入侵腸道上皮細(xì)胞，在分泌各種腸毒素的同時(shí)分泌多種外毒素，直接導(dǎo)致細(xì)胞的壞死、引發(fā)腸粘膜的部分或廣泛性壞死，侵犯腸道的肌肉層引發(fā)潰瘍和炎癥的發(fā)生。

因此侵襲性的腹瀉通常會(huì)伴有大量水分的同時(shí)還會(huì)摻雜便血、粘液便以及不同程度的感染。例如在生肉、生乳食品中很容易受到大腸埃希菌的感染，人感染以后發(fā)病急促、腹部劇烈疼痛、水樣便、血性便同時(shí)伴有嚴(yán)重的溶血性尿毒綜合征，嚴(yán)重者可引發(fā)死亡。

因此根據(jù)糞便便樣的形狀、是否帶血、粘液我們可以大致的分辨出感染性腹瀉的類型，根據(jù)是否腹痛、發(fā)燒可以粗略的判定感染的程度。醫(yī)生在對(duì)我們進(jìn)行診治的同時(shí)，我們自身也可以對(duì)疾病有一個(gè)粗略的把握。

那么醫(yī)生接到腹瀉患者后又是如何治療患者的呢？

無論是細(xì)菌性感染還是病毒性感染，腹瀉的臨床表現(xiàn)十分相似，臨床上很難具體的去區(qū)分到底是由于何種病原體引發(fā)。

因此接到腹瀉的患者以后，醫(yī)生并不會(huì)盲目地去治療患者。我們?cè)谠簝?nèi)常見的腹瀉多是由于病毒性或者細(xì)菌性感染引起，只有弄清根本的病原以后醫(yī)生才可以對(duì)癥治療，以防耽擱病情引發(fā)嚴(yán)重的機(jī)體損傷。

• 為此醫(yī)生會(huì)根據(jù)腹瀉的便樣形狀、次數(shù)進(jìn)行大致的判斷，并取樣進(jìn)行病原體快速檢驗(yàn)明確病因以后進(jìn)行支持和對(duì)癥治療。對(duì)病毒性的腹瀉而言，抗菌藥物是無效的通常會(huì)對(duì)癥治療和支持治療，腹瀉脫水的患者會(huì)給予補(bǔ)液減輕電解質(zhì)紊亂的情況，一般病毒引發(fā)的腹瀉病情自限制較強(qiáng)，短則3天長則兩周就會(huì)恢復(fù)。

• 但是對(duì)于侵襲性的細(xì)菌性感染則處置完全不同，不同的細(xì)菌感染使用的抗菌藥也各不相同。例如喜歡在冰箱內(nèi)積聚繁殖的耶爾森細(xì)菌，輕癥患者不需要服用抗生素病程2-3天即可自愈。對(duì)于嚴(yán)重感染的患者可服用氨基糖苷類抗生素或磺胺類抗生素，致病菌對(duì)這些抗生素及其敏感病情很快就會(huì)恢復(fù)。但是對(duì)于腸出血性大腸埃希菌引發(fā)的侵襲性腹瀉，往往不能隨意地使用抗生素，主要是因?yàn)榭股卦跉缂?xì)菌的同時(shí)很容易導(dǎo)致某些細(xì)菌裂解后釋放更多的毒素增加全身的損傷。 因此如何對(duì)癥治療的同時(shí)是否使用抗生素就需要因病而宜，有的放矢進(jìn)行治療。

• 除此以外還要預(yù)防后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生，例如常見的脫水休克、感染后腸道應(yīng)激綜合征。

當(dāng)然上文中僅僅提到了生活中常見的細(xì)菌性和病毒新感染引發(fā)的腹瀉，此類腹瀉類型多自限性，預(yù)后較好。但是對(duì)于兒童、老年人以及免疫缺陷的患者常會(huì)因脫水嚴(yán)重而導(dǎo)致的病死率較高。
但是而在實(shí)際的臨床中腹瀉的種類會(huì)更加復(fù)雜往往還會(huì)摻雜著寄生蟲引發(fā)的感染性腹瀉，潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤性腹瀉引發(fā)的功能性腹瀉，這些腹瀉則需要更加的專業(yè)設(shè)備進(jìn)行診斷定性。

針對(duì)感染性的腹瀉的防治

因此面對(duì)常見的感染性腹瀉，醫(yī)生提醒大家一定要做好防護(hù)措施。例如到醫(yī)院感染科的同時(shí)一定要戴好口罩，避免隨意觸碰感染科的扶手、病房把手，出院后注意手衛(wèi)生避免直接接觸口鼻將可能存在的病原體代入口中。

同時(shí)注意生熟分開，避免將生肉中的細(xì)菌混入食物引發(fā)類似沙門氏菌、耶爾森菌、大腸埃希菌的感染。

病毒性細(xì)菌性感染引發(fā)的腹瀉具有較強(qiáng)的傳染性，因此對(duì)患者進(jìn)行隔離治療十分必要。和患者共同生活在一起的人群需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，由于多半病原體對(duì)消毒劑較為敏感，我們可以使用含500mg每升的氯的消毒劑加強(qiáng)患者生活區(qū)域的消毒工作，避免交叉感染。