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【真菌性皮膚病】頭屑、頭癢要重視！真菌感染要治療

2022-06-20 05:05:55 寵物真菌性皮膚病

劉英副主任醫(yī)師

北京醫(yī)院皮膚科

擅長的：白癜風、水泡病、過敏性皮膚病、皮膚腫瘤、皮膚外科。

從頭上掉下來的“雪花”是頭皮屑嗎？頭皮屑是什么樣子的？

頭屑是頭皮角質(zhì)層上出現(xiàn)的鱗片，是皮膚更新過程中的代謝產(chǎn)物。

頭皮角質(zhì)層的結(jié)構(gòu)如下：

細胞間脂質(zhì)：主要由50%神經(jīng)酰胺、25%膽固醇、20%脂肪酸組成[1]；

角化細胞；

角化橋粒：連接角化細胞。

角化橋粒的被動降解，可導致角化細胞脫落，也就形成了頭屑。而角化橋粒的降解與內(nèi)因、外因有關(guān)：

內(nèi)因：內(nèi)分泌異常、精神壓力過大、真菌感染等等；

外因：溫度、濕度，以及表面活性劑的使用等等。

其中，反復發(fā)作、久治不愈的頭屑，主要由真菌感染引起[1]。

真菌感染是怎樣誘發(fā)頭屑、頭癢的呢？

人體的頭皮也是一個微觀的、獨立的生態(tài)環(huán)境，真菌和細菌相互拮抗，共同維持頭皮生態(tài)的穩(wěn)定。當患者因內(nèi)因或外因破壞真菌、細菌之間的平衡時，會導致真菌大量增殖，引起皮膚感染，釋放炎性物質(zhì)，誘發(fā)瘙癢感。同時，真菌感染還會加快頭皮細胞角化，降解角化橋粒，導致大量頭屑產(chǎn)生。

有研究發(fā)現(xiàn)，在部分頭屑、頭癢患者的毛囊中，真菌的80%都是馬拉色菌。也就是說，反復發(fā)作的馬拉色菌感染，才是誘發(fā)頭屑、頭癢的元兇[1][2]。

為什么頭屑、頭癢總治不好？真菌感染誘發(fā)的頭屑、頭癢很特殊嗎？

由壓力過大、溫度、濕度等因素引起的頭屑、頭癢，去除誘因，很快可見緩解。唯獨由真菌感染誘發(fā)的頭屑、頭癢，表現(xiàn)出明顯的難治性、高復發(fā)性。其原因在于真菌的難控性：

馬拉色菌是皮膚正常的菌群，在維持頭皮穩(wěn)態(tài)中有重要意義，因此無法徹底清除；

馬拉色菌侵犯深層毛囊，常規(guī)使用清水、日化產(chǎn)品難以有效清除；

人體頭皮的油脂、汗液、溫度，非常適合馬拉色菌增殖，頭皮穩(wěn)態(tài)稍有改變，馬拉色菌易大量滋生[3][4]。

應該如何治療真菌感染誘發(fā)的頭屑、頭癢呢？

想要有效緩解真菌感染誘發(fā)的頭屑、頭癢，并減少其遠期復發(fā)，正確使用酮康唑洗劑是最有效的方法之一。

唑類抗真菌劑是抑制馬拉色菌生長最有效的藥物，而酮康唑又是唑類藥物中抗菌活力最強的一種，可抑制真菌細胞膜麥角類固醇的合成，降低其通透性，消滅皮膚淺表及深部的真菌，有效改善頭屑、頭癢癥狀。

抑菌最低濃度mg/ml[5]

菌種	酮康唑	聯(lián)苯芐唑	氟康唑	咪康唑	特比萘芬
球形馬拉色菌	＜0.125	1	32	32	2
糠秕馬拉色菌	＜0.125	0.5	16	8	1
鈍形馬拉色菌	＜0.125	0.5	32	8	1

患者很據(jù)病情嚴重程度，間隔1-3天使用酮康唑洗劑一次，堅持2-4周，基本可以痊愈[2][5]。

酮康唑洗劑與其他去屑洗劑相比有哪些優(yōu)勢？

目前較為常用的洗發(fā)劑主要成分有酮康唑、二硫化硒、吡啶硫酮鋅等，馬拉色菌相關(guān)疾病診療指南(2008版)指出，酮康唑是首選的抗真菌去屑洗劑，其優(yōu)勢主要有三[6]：

去屑效果：去屑效果最好，明顯強于吡啶硫酮鋅[7]；

癥狀控制：癥狀控制效果更好，小鼠實驗6天、8天、13天均有明顯優(yōu)勢[5]；

抑菌時間：抑菌時間更久，有效抑菌時間甚至超過二硫化硒的一倍以上[5]。

常見發(fā)用洗劑效果分析[5][7]

藥物成分	去屑效果	抑菌時間(天)	小鼠實驗6天癥狀評分	小鼠實驗8天癥狀評分	小鼠實驗13天癥狀評分
酮康唑	57%	28	17	13	5
二硫化硒	暫無對比	11.4	19	21	18
吡啶硫酮鋅	44%	18.8	19	18	14