74項(xiàng)研究，334萬(wàn)人，24萬(wàn)人為了證明睡眠8小時(shí)以上會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，睡眠多了會(huì)死得更快！

作者|鯨魚

來(lái)源|醫(yī)學(xué)界神經(jīng)學(xué)頻道

正文摘要

可怕！睡不好的話問(wèn)題很多！

震驚！睡得太多會(huì)睡覺(jué)嗎？

苦惱！到底該怎么睡覺(jué)？

你每天睡多久？

每天值班，六個(gè)小時(shí)就已經(jīng)滿足了嗎？

保持好習(xí)慣，早睡早起8小時(shí)？

回教徒，10個(gè)小時(shí)不說(shuō)話嗎？

——夜班，睡不好，生病的危險(xiǎn)很大，我每天拼命睡覺(jué)能長(zhǎng)壽嗎？

每天睡太久也不是好事！

可怕！

睡不好的話問(wèn)題很多！

心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是健康的最大殺手，僅2016年就在全球造成了1760萬(wàn)人死亡，是第二個(gè)腫瘤的兩倍，其中缺血性心臟病(ischaemic heart disease)

Fig 1.1心肌梗塞后心臟[2]

眾所周知，高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)不愛(ài)等是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，但最近的研究表明，睡眠也可能相關(guān)。

相關(guān)指南推薦普通成年人的睡眠時(shí)間一般都在8小時(shí)上下^[3,4]。

許多人都知道值夜班、倒班工作導(dǎo)致睡得太少、睡眠質(zhì)量不佳會(huì)影響到健康，但最近卻有越來(lái)越多的證據(jù)發(fā)現(xiàn)，睡得太多可能也不是什么好事——睡眠時(shí)間的太長(zhǎng)居然可能與心血管疾病相關(guān)，睡眠質(zhì)量也可能是心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響因素之一！

Fig 1.2文章發(fā)表于JAHA^[5]

最近，一項(xiàng)由英國(guó)基爾大學(xué)（University of Keele）的研究人員領(lǐng)銜的薈萃分析發(fā)表在著名心血管領(lǐng)域雜志JAHA上^[5]。研究匯總了包含超過(guò)300萬(wàn)參與者、24萬(wàn)例死亡病例的74項(xiàng)研究后發(fā)現(xiàn)，每晚超過(guò)7-8個(gè)小時(shí)的睡眠可能與死亡以及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)，睡得越多越危險(xiǎn)，睡得不好也不行！

Fig 1.3 Dr.Chun Shing Kwok

本文的第一作者、基爾大學(xué)心臟病學(xué)臨床講師Chun Shing Kwok指出“這一結(jié)果對(duì)于公共健康有重大的影響，因?yàn)檫@一研究表明睡得太多是心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的標(biāo)志?！?sup>[6]

震驚！

睡得太多會(huì)睡死？

這項(xiàng)研究納入了1970-2017年的74項(xiàng)原始研究，共有334萬(wàn)名參與者，分別涉及了睡眠時(shí)間及質(zhì)量與全因死亡率、冠心?。╟oronary heartdisease,CHD）、中風(fēng)（stroke）、心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）死亡率之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡得越多越容易死！睡得少一點(diǎn)倒是沒(méi)事兒……

Fig 2.1睡眠時(shí)間與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)^[5]

在納入全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分析的44項(xiàng)研究中，共涉及256萬(wàn)多人，記錄到了24萬(wàn)多例死亡事件。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自我報(bào)告的睡眠時(shí)間＜7小時(shí)與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)關(guān)，但睡眠時(shí)間＞8小時(shí)與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，睡得越多死越快！

以7小時(shí)睡眠的人群為基準(zhǔn)，每晚睡9小時(shí)的人群全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加14%（HR 1.14,95%CI 1.05-1.25），10小時(shí)者增加30%（HR 1.30,95%CI 1.19-1.42），11小時(shí)者增加47%（HR 1.47,95%CI 1.33-1.64）。

不論男女，睡眠時(shí)間與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)均呈現(xiàn)出這一J型關(guān)系，較短的睡眠時(shí)間雖然可能帶來(lái)死亡風(fēng)險(xiǎn)的小幅上升，但睡得太久上升得更為明顯，死亡風(fēng)險(xiǎn)最低的是每晚睡7-8小時(shí)的人群。

Fig 2.2睡眠時(shí)間與冠心病風(fēng)險(xiǎn)^[5]

在CHD與睡眠時(shí)間關(guān)系的分析中，共有7項(xiàng)研究涉及74萬(wàn)多人，記錄到了5000多例CHD相關(guān)的死亡。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然8項(xiàng)涉及CHD死亡風(fēng)險(xiǎn)與睡眠時(shí)間之間關(guān)系的研究并未顯示出兩者之間有顯著的關(guān)系，但CHD與睡眠時(shí)間卻顯示出類似J型的關(guān)系。以7小時(shí)睡眠的人群為基準(zhǔn)，睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短均有風(fēng)險(xiǎn)增高的趨勢(shì)，可僅有睡眠時(shí)間≤5小時(shí)的人群患CHD的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加超過(guò)1/5。

Fig 2.3睡眠時(shí)間與中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)^[5]

分析睡眠時(shí)間與中風(fēng)關(guān)系時(shí)，共納入了11項(xiàng)研究，涉及52多萬(wàn)人、近1.5萬(wàn)例中風(fēng)病例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)與睡眠時(shí)間并無(wú)顯著的關(guān)系，但因中風(fēng)而死亡的風(fēng)險(xiǎn)則與睡眠時(shí)間同樣呈現(xiàn)出類似于J型的相關(guān)關(guān)系。以7小時(shí)睡眠的人群為基準(zhǔn)，每晚睡10小時(shí)的人群因中風(fēng)而亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加50%以上。

Fig 2.4睡眠時(shí)間與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)^[5]

類似地，所有心血管疾病和睡眠的關(guān)系也受到了研究人員的關(guān)注，6項(xiàng)研究共涉及近10萬(wàn)人的研究中記錄到了4000多例CVD事件。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間與CVD的患病沒(méi)有顯著關(guān)系，但CVD的死亡風(fēng)險(xiǎn)隨著睡眠時(shí)間的延長(zhǎng)明顯增加，每晚睡10小時(shí)的人群因CVD而亡的風(fēng)險(xiǎn)同樣顯著增加50%以上。

除此之外，這項(xiàng)研究還匯總了17項(xiàng)原始研究中睡眠質(zhì)量與全因死亡率及各類心血管疾病之間的關(guān)系。結(jié)果表明，主觀睡眠質(zhì)量差與死亡率的增加無(wú)關(guān)（HR 1.03,95%CI 0.93-1.14），但與CHD（HR 1.44,95%CI 1.09-1,90）相關(guān)的死亡率增加有關(guān)。

研究講完了，來(lái)劃一下重點(diǎn)！

Key points

1/薈萃74項(xiàng)研究超過(guò)334萬(wàn)名參與者的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間與死亡率和心血管疾病之間存在J型的關(guān)系。

2/睡眠時(shí)間多于8小時(shí)與死亡風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)；睡眠時(shí)間少于7小時(shí)沒(méi)有顯著影響。

3/睡眠時(shí)間與冠心病、中風(fēng)和心血管疾病的關(guān)系與之類似。

4/主觀評(píng)價(jià)的睡眠質(zhì)量不佳和冠心病的顯著增加有關(guān)，但與全因死亡率、中風(fēng)等無(wú)關(guān)。

苦惱！

我到底該怎么睡？

Fig 3.1 AHA關(guān)于睡眠對(duì)生活方式和心血管代謝健康影響的聲明^[5]

這項(xiàng)研究無(wú)疑讓我們關(guān)注起了睡眠與心血管健康的關(guān)系。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（American Heart Association,AHA）最近一項(xiàng)聲明指出，較短的睡眠時(shí)間和睡眠疾病與心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，會(huì)增加肥胖、高血壓、2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)^[7]。而這次的研究則指出，睡眠時(shí)間增加與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加之間的關(guān)系更為陡峭^[6]。

Tab.1睡眠與心血管疾病發(fā)病率的關(guān)系^[7]

因此，應(yīng)當(dāng)注意解決睡眠問(wèn)題以促進(jìn)心血管健康。

那么，我究竟該睡多久呢？

許多機(jī)構(gòu)都對(duì)這一問(wèn)題提出了建議，美國(guó)國(guó)家睡眠基金會(huì)^[3]以及美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心^[4]分別建議成年每晚睡7-9小時(shí)和7小時(shí)及以上。這樣的建議的確解決了AHA指出的“睡得太少”的問(wèn)題，但卻與此次研究發(fā)現(xiàn)的“睡得太多”的問(wèn)題背道而馳——研究發(fā)現(xiàn)，每晚7-8小時(shí)的睡眠的人群全因死亡率最低。

Tab.2美國(guó)國(guó)家睡眠基金會(huì)分年齡段睡眠時(shí)間推薦^[3]

Tab.3美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心分年齡段睡眠時(shí)間推薦^[4]

除此之外，睡眠質(zhì)量對(duì)于健康也很重要。人們不僅要睡得時(shí)間適宜，更要睡得好。這是第一項(xiàng)指出睡眠質(zhì)量與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的研究，睡眠質(zhì)量差的人群CHD的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加44%。醫(yī)生在評(píng)估患者的睡眠狀況時(shí)，不僅需要關(guān)注其睡眠時(shí)間的長(zhǎng)度，更要注意是不是有“醒而不清”的時(shí)間段——這些時(shí)段對(duì)于身體的恢復(fù)其實(shí)并沒(méi)有作用。

雖然現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了睡眠和心血管疾病以及死亡率之間的關(guān)系，但其背后的生物學(xué)機(jī)制尚不清楚，或者說(shuō)非常復(fù)雜——睡眠不足可能引起瘦素（leptin）及生長(zhǎng)激素釋放肽（gherlin）的分泌，導(dǎo)致能量攝取的增加，從而與肥胖和糖代謝受損有關(guān)；同時(shí)睡眠不足也可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，從而和心血管疾病及癌癥產(chǎn)生聯(lián)系。

而睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高的機(jī)制更是撲朔迷離，目前的研究只是發(fā)現(xiàn)了兩者之間的相關(guān)性。這種相關(guān)性可能與體力活動(dòng)少、抑郁、失業(yè)等狀況有聯(lián)系。同時(shí)，研究人員也承認(rèn)，睡眠受到文化、社會(huì)、心理、行為、環(huán)境和病理生理因素的影響，相關(guān)機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

目前，只能認(rèn)為睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短以及睡眠質(zhì)量不佳時(shí)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高，但兩者聯(lián)系背后的機(jī)制還遠(yuǎn)未被解釋清楚。不過(guò)，我們的確應(yīng)該在平時(shí)更多地注意自己的睡眠時(shí)間和質(zhì)量了——睡覺(jué)雖好，可不要不起床哦！睡足和睡得好同樣重要！

最后，給大家?guī)?lái)幾條改善睡眠的建議！

Fig 3.2你睡得夠嗎？改善睡眠的Tips！^[4]

1/晚上在同一時(shí)間上床，早晨在同一時(shí)間起床，包括周末。

2/保持臥室安靜、黑暗、放松，溫度適宜。

3/把電視、電腦、手機(jī)都從臥室里拿出去。

4/睡前不要大吃大喝，不喝咖啡或飲酒。

5/避免吸煙，攝入尼古丁。

6/適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，白天鍛煉身體可以使你晚上更容易入睡。

好了，我要睡覺(jué)去啦～幫我關(guān)一下燈，謝謝！

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Reference

[1]GBD 2016 Causes of Death Collaborators.(2017).Global,regional,and national age-sex specific mortality for 264 causes of death,1980–2016:a systematic analysisfor the Global Burden of Disease Study 2016.Lancet.2017 Sep 16;390(10100):1151-1210.doi:10.1016/S0140-6736(17)32152-9.

[2]Vinay Kumar,Abul K.Abbas,Jon C.Aster.(2015).Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease,9th Edi SAUNDERS,Philadelphia,PA. 12-18.

[3]National Sleep Founda Sleep Foundation Recommends New Sleep Times.Available a Last accessed o 2018-08-11.

[4]CDC.Are you getting enough sleep?Available a Last accessed o 2018-08-11.

[5]Kwok CS,Kontopantelis E,Kuligowski G,et al.(2018).Self-Reported Sleep Duration and Quality and Cardiovascular Disease and Mortality:A Dose-Response Me Am Heart A;7:e008552.doi:10.1161/JAHA.118.008552.

[6]Catharine Paddock.Too much sleep could be worse for health than too little,Medical News Today.Available a Last assessed on 2018-08-11.

[7]St-Onge MP,Grandner MA,Brown D,et al.(2016).Sleep duration and quality:impact on lifestyle behaviours and cardiometabolic Nov 1;134(18):e367-e386.Epub 2016 Sep 19.