民國時(shí)期，自然災(zāi)害頻繁，戰(zhàn)亂頻繁，日軍侵華時(shí)期的人為傳播，使中國出現(xiàn)了“常年不役、無性不役”的情況。

雖然政治統(tǒng)合、社會(huì)動(dòng)員和組織能力的底下，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的落后，防疫體系的不夠健全等因素，使得每次打的疫情都死亡過萬，但是，當(dāng)時(shí)積累起來的防疫經(jīng)驗(yàn)，諸如阻斷交通實(shí)行嚴(yán)格隔離、動(dòng)員民眾進(jìn)行防疫、把公共衛(wèi)生納入政府基本職能等，仍沿用至今。

1939年2月27日，即民國二十八年，一封A字號急電呈送到了重慶國民政府行政院。

信件來自寧夏省主席馬鴻逵。

寧夏自去冬迄今元旱，瘟疫流行，人民患白喉癘疹，因而死亡者為數(shù)甚巨，尤以孩童夭折最多，現(xiàn)時(shí)屆春令，必更猖獗，本省僻處西陲，衛(wèi)生設(shè)備全無，醫(yī)藥尤不齊全，雖蒙西北防疫處派潘技正來寧協(xié)助治療，但以一二人力量收效甚微，差蒙綏防疫處仍在蘭州，現(xiàn)無工作，擬請飭該處全部人員及藥品即日移寧，以資治療患者預(yù)防瘟疫以重民命而固邦基。

伏乞

現(xiàn)存于南京第二歷史檔案館的檔案顯示，時(shí)任行政院院長的孔祥熙很快批復(fù)了馬鴻逵的請求。彼時(shí)的蒙綏防疫處是一個(gè)防治獸疫的機(jī)構(gòu)，并沒有防治人疫的專業(yè)人員和設(shè)備，但大疫當(dāng)前，已顧及不了那么多，國民政府行政院便電令蒙綏防疫處迅即分出一些人員，緊急遷往寧夏，參與撲滅疫情。信中所提到的西北防疫處，設(shè)置于蘭州，是民國政府1934年設(shè)立的地方性防疫機(jī)構(gòu)。

彼時(shí)，舉國防疫能力之捉襟見肘由此可見一斑。中華民國歷時(shí)38載，卻是一個(gè)瘟疫頻發(fā)的時(shí)期。在《民國時(shí)期的傳染病與社會(huì)》一書中，作者張?zhí)┥降难芯匡@示，民國時(shí)期，因自然災(zāi)害頻發(fā)、戰(zhàn)亂頻仍，再加之日軍侵華時(shí)期人為的傳播疫情，中國呈現(xiàn)出“無年不疫，無省不疫”的狀況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，民國年間，僅法定傳染病和指定傳染病中造成死亡萬人以上的重大疫情就達(dá)59次之多，涉及鼠疫、天花、霍亂、傷寒、痢疾、白喉、回歸熱、瘧疾8個(gè)病種。

圍追堵截：民國防疫的第一次大考

1917～1918年，綏遠(yuǎn)（今內(nèi)蒙古西部）、山西肺鼠疫的流行，是民國時(shí)期北洋政府對傳染病實(shí)施防疫的第一次大考驗(yàn)。

1917年8月，鼠疫爆發(fā)于綏遠(yuǎn)伊克昭盟烏拉特前旗扒子補(bǔ)?。ń裥掳叉?zhèn)），9月下旬，傳入包頭，10月中旬傳入土默特旗、歸化（今呼和浩特），11月擴(kuò)散至全區(qū)27個(gè)旗縣，后經(jīng)到薩拉齊貿(mào)易的商人傳入山西大同縣，該縣是年7個(gè)屯發(fā)生鼠疫。死者癥狀都是頭痛、胸痛、干咳、痰中帶血、吐而不泄，與清朝宣統(tǒng)三年東北的肺鼠疫相同，從而引起中外人士的注意。

此時(shí)，綏遠(yuǎn)疫情已十分嚴(yán)重，“全區(qū)八縣，未染疫者僅東勝一縣”。歸化城則“死亡枕藉”，附近的村落“死者不絕，生者逃避……人煙幾斷絕焉”。時(shí)人描述瘟疫給人造成的心理恐慌：“風(fēng)凄雨愁，無天無日，白晝相逢，人鬼莫辨，則回視自身，亦莫知是生是死也?！?2月，疫病呈大流行之勢，沿著鐵路和交通線迅速向別的省區(qū)傳播。

鼠疫發(fā)生后，當(dāng)時(shí)的北洋政府遲至12月13日才得到報(bào)告。為應(yīng)對此次疫情，北洋政府決定由執(zhí)掌防疫事務(wù)的內(nèi)務(wù)部組織具體防治工作。經(jīng)過近兩個(gè)月的籌備，次年2月12日，檢疫委員全紹清才率領(lǐng)陸軍軍醫(yī)學(xué)校的醫(yī)官和學(xué)生180多人到達(dá)綏遠(yuǎn)，開始了實(shí)質(zhì)性的撲滅疫情的工作。

上海交通大學(xué)歷史系教授曹樹基長期從事中國疫病史研究。他說：“當(dāng)時(shí)的政府有鑒于幾年前東北三省鼠疫流行的教訓(xùn)，非常重視防控鼠疫，把這項(xiàng)工作提高到可能亡國滅種的高度去看待，閻錫山甚至不惜動(dòng)用軍隊(duì)全力防疫。”

鼠疫由綏遠(yuǎn)傳入山西大約是1918年1月份。1月1日，內(nèi)務(wù)部曾經(jīng)電詢山西省府有無疫情發(fā)生，“而地方知事不知肺鼠疫在潛伏期內(nèi)傳染性之毒烈，皆以無疫入告”。到了1月5日，山西右玉縣突發(fā)現(xiàn)致死現(xiàn)象，閻錫山便急令在晉北阻斷交通，設(shè)置四道防線，均由軍隊(duì)把守，并在省城太原附近各縣加派軍隊(duì)分段檢查。

疫情傳播的初期，閻錫山即根據(jù)西醫(yī)，確定鼠疫為“有防無治。”此次防疫大戰(zhàn)中，眾多官員由于組織防疫不力而被閻錫山撤職和記過。

例如，2月1日，閻錫山致電應(yīng)縣知事：“據(jù)調(diào)查報(bào)告，該縣東關(guān)及賈寨、黃尾子、剪子鋪等處，瘟疫甚烈，剪子鋪死八九人，即棄尸野外……此事關(guān)系多數(shù)生命，該知事竟毫不過問，以致傳染日烈，實(shí)屬玩視民命，著先記大過二次，仰即派警迅將疫尸消毒深埋，毋再疏忽，致干嚴(yán)辦?！?/p>

同時(shí)，山西緊急成立防疫總局，鄰疫區(qū)各縣設(shè)立防疫分局，由縣知事?lián)尉珠L，并將防疫組織進(jìn)一步細(xì)化，一直延伸到村一級。例如，在當(dāng)時(shí)的重災(zāi)區(qū)右玉縣，在防疫分局下設(shè)立事務(wù)部負(fù)責(zé)來往文電布告、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)清潔街道、調(diào)查部負(fù)責(zé)查報(bào)染疫及疑似病人、消毒部負(fù)責(zé)疫地及疫死者消毒、掩埋部負(fù)責(zé)埋葬死者尸體。

為了控制疫情傳播，北洋政府果斷切斷了京綏鐵路。閻錫山則實(shí)行了更嚴(yán)格的交通管制和隔離措施。在他所設(shè)的四道防線中，只留有殺虎口、雁門關(guān)等22處通道，派重兵把守實(shí)施檢疫，其他一律阻斷。

檢疫時(shí)，除防疫人員與郵遞員憑防疫總局所發(fā)的特別通行證予以放行外，“凡來自疫地者，均須截留七日，先以石灰酸水消毒，然后更換制發(fā)新衣，送入隔離所內(nèi)，每日須受醫(yī)士診斷二次，如有發(fā)現(xiàn)病狀或疑似病者，立時(shí)移入病院，將原之房屋嚴(yán)重消毒，如經(jīng)過七日無病，給照放行” 。

此次防疫大戰(zhàn)中，山西防疫總局設(shè)立了兩種形式的臨時(shí)醫(yī)院實(shí)施救治，疫病院和疑似病院。疫病院設(shè)于有疫地點(diǎn)，專收鼠疫患者，病人一人一室，不得互相來往，不準(zhǔn)親屬探視。疑似病院專為收治疑似患者，凡發(fā)現(xiàn)有頭痛、發(fā)熱、眼紅、咳嗽等病狀，就送到這里，在醫(yī)生準(zhǔn)許下親屬可探視，但必須與病人相距3、4尺，時(shí)間以10分鐘為限。

因?yàn)榉揽氐昧?，這場來勢兇猛的肺鼠疫終被逐步撲滅，前后流行長達(dá)10個(gè)月之久，以綏遠(yuǎn)、山西為重點(diǎn)疫區(qū)，疫情波及直隸、山東、安徽、江蘇等省，共疫死1.46萬人，損失慘重。

1918年的山西防疫，在中國公共衛(wèi)生史具有轉(zhuǎn)折性意義。正是從此次防疫戰(zhàn)爭開始，北洋政府在內(nèi)務(wù)部設(shè)立了防疫委員會(huì)，制定衛(wèi)生法規(guī)，劃定區(qū)域防疫并推行科學(xué)的防疫方法，以防疫為主的公共衛(wèi)生成為中國政府的基本職能。

正如閻錫山所言，衛(wèi)生防疫是一場保衛(wèi)家園的戰(zhàn)爭。

預(yù)防注射：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的緩慢漸進(jìn)

鼠疫，是中國近代歷史上最為常見的傳染病。從明清兩代，一直到民國初年，盡管中醫(yī)醫(yī)生們?yōu)榉乐问笠呦氡M了辦法，但療效始終不令人滿意。大多數(shù)民眾認(rèn)為，鼠疫“無藥可治”，是為天災(zāi)。作為一種傳染性極強(qiáng)的疫病，臨床醫(yī)生因不知預(yù)防而被感染的例子不勝枚舉。1943年，福建邵武發(fā)生鼠疫，有部分老中醫(yī)不注意預(yù)防，挨家挨戶去看病，結(jié)果紛紛染疾身亡。疫情傳播的后期，大多數(shù)中醫(yī)大夫都拒不出診，甚至逃離他鄉(xiāng)。該縣老中醫(yī)曾總結(jié)了一個(gè)應(yīng)對鼠疫的經(jīng)驗(yàn)：“應(yīng)逃則逃，不逃則守?！币饧慈鐩]法逃走，則避免與病人接觸，這道出了中醫(yī)應(yīng)對鼠疫等傳染病的無奈。

當(dāng)時(shí)的云南民眾相信鼠疫是“癢大老爹”引起，所以讓婦女裸體去抬鼠疫死者的棺材，以為“婦人精者屁股抬棺材，癢大老爹就不好意思跟她來，這樣做法會(huì)少死一些人” 。為了遏制瘟神惡鬼，人們紛紛祈求神靈庇護(hù)，所以疫區(qū)迎神賽會(huì)頻繁舉行。云南一帶的民眾一度奉“都天太子”為瘟疫之主，所以，大多數(shù)縣都設(shè)立了都天太子廟，越是瘟疫橫行，都天太子廟越是香火旺盛。

應(yīng)該說，傳統(tǒng)的中醫(yī)，在應(yīng)對鼠疫等瘟疫方面明顯落后?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療鼠疫是注射或服用抗生素，或是注射抗鼠疫血清，但這些治療鼠疫的特效藥直到20世紀(jì)20年代才發(fā)明。

民國時(shí)期疫情的頻繁爆發(fā)，讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防疫措施——應(yīng)急預(yù)防接種——逐步形成了規(guī)程。1919年，國民政府中央防疫處成立之后，先后生產(chǎn)出一大批質(zhì)量可靠的產(chǎn)品，如牛痘苗、霍亂疫苗、白喉抗毒素等，滿足了一些省份應(yīng)急預(yù)防接種的需要。

不過，民國時(shí)期，我國許多偏遠(yuǎn)省區(qū)各自為政，再加之交通不便，防疫體系很難貫徹統(tǒng)一。1942年，當(dāng)鼠疫在閩南肆虐時(shí)，西醫(yī)治療鼠疫的常用藥品已經(jīng)有片劑“大健風(fēng)”和名為“百浪多息”的注射劑。當(dāng)時(shí)，很多人已經(jīng)將這兩種藥視為救星。但這些藥是天價(jià)，一般人買不起，一對鼠疫血清價(jià)值一二兩黃金，一瓶鹽水賣幾十元光洋，而當(dāng)時(shí)一桌上等翅席只需花光洋30元。

1931年，長江流域發(fā)生特大水災(zāi)，霍亂、天花、傷寒等同時(shí)流行，南京國民政府開展了應(yīng)急預(yù)防注射。起初，許多老百姓的第一反應(yīng)是躲避，或者求諸神靈，許多地方政府不得不采取強(qiáng)制注射的方式。例如，1932年南昌霍亂流行時(shí)，當(dāng)?shù)卣晒簿稚陶垜棻鴰ьI(lǐng)注射隊(duì)于馬路通衢截阻行人強(qiáng)迫注射。

預(yù)防注射，逐漸成為了國民政府預(yù)防疫病的主要手段。在幾乎年年有打仗的民國時(shí)期，政府為了首先確保政府工作人員不因傳染病而癱瘓，對預(yù)防接種尤為重視。

1938年2月，國民政府已經(jīng)遷至武漢，為了預(yù)防疫病流行，行政院特要求衛(wèi)生署為政府工作人員預(yù)防接種。下面是行政院發(fā)給各部委的關(guān)于預(yù)防接種的公函：

查現(xiàn)屬春令，時(shí)疫最為流行，經(jīng)與衛(wèi)生署接洽，施行院屬部會(huì)在漢員工預(yù)防注射。查照會(huì)部在漢職員及工役人數(shù)送呈衛(wèi)生署并接洽注射日期地點(diǎn)，以便該署派員前往。

1939年4月，國民政府遷至重慶，再令衛(wèi)生部門及時(shí)為政府工作人員接種：

重慶市衛(wèi)生局為預(yù)防天花及霍亂傷寒流行起見，擬免費(fèi)施種牛痘及推行霍亂預(yù)防注射或霍亂傷寒混合疫苗注射，以資分別預(yù)防而保健康。

公共衛(wèi)生：動(dòng)蕩社會(huì)的軟肋

按照現(xiàn)代公共衛(wèi)生學(xué)的定義，公共衛(wèi)生是社會(huì)有組織的預(yù)防疾病，延長壽命，促進(jìn)健康的科學(xué)和藝術(shù)。既然是有組織的活動(dòng)，多半就是政府的活動(dòng)。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，政府扮演著主導(dǎo)的角色。

國民政府定都南京后，于1927年4月設(shè)立內(nèi)政部，署衛(wèi)生司，掌管衛(wèi)生行政事宜。后來，衛(wèi)生署的隸屬關(guān)系數(shù)次變更，但防疫工作始終是衛(wèi)生部或衛(wèi)生署的重要職能之一。1928年10月，南京國民政府在成立衛(wèi)生部的命令中說：“衛(wèi)生行政之良否，不惟關(guān)系國民體質(zhì)之強(qiáng)弱，抑且關(guān)系到民族之盛衰。吾國對于衛(wèi)生向多忽視。際茲時(shí)代，健全身體，鍛煉精神，消除疫病，潯屬重要，著即設(shè)立衛(wèi)生部?！?/p>

防疫司主要負(fù)責(zé)傳染病、地方病、獸疫的調(diào)查及撲滅事項(xiàng)，以及海港航空車船檢疫、牲畜屠宰、國際防疫事項(xiàng)。傳染病防治是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的工作，僅僅有了衛(wèi)生行政組織還不夠，它還必須有防治的業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，即防疫科研機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為技術(shù)支撐。民國中央防疫處是北洋政府利用防治1917～1918年綏遠(yuǎn)、山西一帶鼠疫所剩余款，于1919年3月在北京設(shè)立。中央防疫處在南京政府成立后作為永久機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生部，后隨南京政府?dāng)?shù)次遷移。

1939年5月，當(dāng)時(shí)國民政府已遷都重慶，因日軍飛機(jī)轟炸，重慶市民死傷嚴(yán)重。為了組織好防疫，蔣介石曾親自下令做好消毒防疫工作。例如，蔣介石5月31日的一份訓(xùn)令中稱：“本市迭遭空襲，尸骸雖經(jīng)掩埋而未消毒，希嚴(yán)令內(nèi)政部及市政府飭屬分別組織消毒隊(duì)，辦理災(zāi)區(qū)及掩埋場消毒等?！?/p>

6月2日，行政院長孔祥熙回函稱：“蔣委員長賜鑒，代電敬悉，已令飭內(nèi)政部及重慶市政府切實(shí)辦理具報(bào)。謹(jǐn)復(fù)。”

6月23日，重慶市市長賀國光亦回函稱：“本市自五三以來，迭遭敵機(jī)轟炸，各處被難民眾尸體，或以挖掘不及，或以覆土淺薄，發(fā)生腐臭，本局為防疫病起見，即派員加緊防疫注射，并令飭環(huán)境衛(wèi)生隊(duì)抽派衛(wèi)生稽查員十二人，人夫役四十八名，組織消毒隊(duì)十二隊(duì)，自五月七日起，隨帶漂白粉石灰等藥品，逐日分赴被炸災(zāi)區(qū)?！?/p>

從以上檔案看出，消毒防疫關(guān)系到陪都重慶的穩(wěn)固，在蔣介石的親自過問下，防疫工作進(jìn)行得非常迅速。除此之外的其他公共衛(wèi)生政策，由于戰(zhàn)爭因素，自然很難得到貫徹執(zhí)行。各省各地區(qū)，對公共衛(wèi)生的認(rèn)識也大多是在防治傳染病的經(jīng)驗(yàn)中逐步確立。

一些發(fā)達(dá)地區(qū)的公共衛(wèi)生水平顯著提高。1936年，上海市政府為了預(yù)防霍亂，開始免費(fèi)向貧民供應(yīng)自來水。作為一種新事物，自來水在中國的出現(xiàn)和發(fā)展，大大推動(dòng)了公共衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)揮了防疫的作用。

1942年，國民政府已還都南京。蔣介石曾發(fā)出訓(xùn)令：“查增進(jìn)民族健康，為國家基本活力所系，其中應(yīng)辦各項(xiàng)事宜，尤以改良飲水（創(chuàng)設(shè)簡單給水工程）及防止傳染病流行兩項(xiàng)為當(dāng)務(wù)之急。應(yīng)由各省市政府特加注意，務(wù)于本年度衛(wèi)生工作內(nèi)列入以上兩項(xiàng)，切實(shí)辦理。”

從20世紀(jì)30年代開始，民國政府逐步形成了衛(wèi)生行政與醫(yī)療救濟(jì)相結(jié)合的縣—鄉(xiāng)鎮(zhèn)—保三級醫(yī)療衛(wèi)生體系，逐步將防疫范圍擴(kuò)大，以提高防疫的反應(yīng)速度。不過，受制于政治體制的整合能力、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人才匱乏等因素，這套體系并不是很有力。

民眾動(dòng)員：生命代價(jià)的歷史經(jīng)驗(yàn)

“中華民國十九年，秋歌鬧到七月天，不為銀子不為天，只為瘟疫帶上天?！边@是曾經(jīng)流傳于陜北的民謠。1930年，陜北的鼠疫，曾經(jīng)給這里的老百姓，留下痛徹心扉的記憶。

只有正確的認(rèn)識瘟疫，當(dāng)其洶涌襲來時(shí)，才能選擇科學(xué)的辦法阻斷傳播。這樣，宣傳動(dòng)員，就具有天大的重要性。1918年，山西鼠疫防治中，山西防疫總局非常重視防疫宣傳，宣傳方式上力求通俗易懂。

閻錫山令山西防疫總局將《督軍為防疫告諭村長副》《督軍為防疫警告人民》兩文告，各印20余萬張，編寄鄉(xiāng)村，對控制疫情蔓延起效甚大。在《督軍為防疫告諭村長副》中，閻錫山要求副村長散發(fā)傳單給村人，并加以講解，教人明白知道，再張貼于眾人容易看到的地方，告知村人暫時(shí)不要出外行路，村中備生石灰，隨時(shí)做消毒之用。

此次瘟疫中，宣傳無疑產(chǎn)生了強(qiáng)大的作用，成為一次民眾動(dòng)員的典范，為防疫提供了可資借鑒的樣本。

1932年，江西南昌霍亂流行，而“居民大多數(shù)不明原委，視若平?！?。為促使居民覺悟，“使識字者與不識字者皆知霍亂之危險(xiǎn)……傳染之迅速以及預(yù)防方法、診治途徑”，江西臨時(shí)防疫委員會(huì)動(dòng)用了當(dāng)時(shí)所有可能的宣傳動(dòng)員方法，例如，廣帖標(biāo)語（分圖畫、文字）、散發(fā)傳單（分淺、顯、詳、實(shí)）、借助報(bào)刊開辟防疫專欄、由注射員隨時(shí)宣傳勸導(dǎo)、鳴鑼吶喊等。

當(dāng)時(shí)宣傳的標(biāo)語，已經(jīng)顯現(xiàn)出現(xiàn)代防疫意識，如：霍亂、傷寒、赤痢，夏天最容易發(fā)生之疾??；不喝生水、口渴必要喝開水；不吃生冷東西，所有食物必須煮熟，趁熱就吃；快來打防疫針。通過淺顯的文字，讓民眾了解了霍亂等傳染病的傳染源、傳播途徑及簡單的預(yù)防方法。1932年，南京的霍亂防治宣傳中，除通過報(bào)紙、電影、廣播等手段外，衛(wèi)生署甚至還請航空署派飛機(jī)數(shù)架，環(huán)繞南京城內(nèi)外散發(fā)防疫傳單。

在瘟疫此起彼伏，橫行大江南北的民國，國民政府還逐步形成了一套程序化的宣傳動(dòng)員機(jī)制。廣大民眾因此逐漸對瘟疫有了認(rèn)知，主動(dòng)接受防疫的積極性大大提高。1940年，即民國二十九年，一介平民、河南人周魯嚴(yán)曾上書蔣介石，向中央政府提出了一個(gè)防疫的中肯的建議。該建議由行政院而至內(nèi)政部再至衛(wèi)生署，引起了國民中央政府的重視，原因大抵是周魯嚴(yán)的建議切中了要?jiǎng)?wù)。周魯嚴(yán)說：“大亂之后，必有兇年。所謂兇年者，固非一端，而疫為其首。依此戰(zhàn)爭，測將來大疫必為熱血癥?！睘榇?，他建議國民政府飭令河南省政府“收取鮮地黃榨汁裝瓶以備將來熱血瘟疫之用?！?/p>

民國初期，社會(huì)處于由傳統(tǒng)向現(xiàn)代變遷的轉(zhuǎn)型時(shí)期，現(xiàn)代防疫制度很不成熟，政治的不確定因素造成政府整合能力低，社會(huì)動(dòng)員不徹底，防疫過程中“民情仇視防疫”，甚至流血沖突比比皆是，使防疫績效大打折扣。

然而，疫災(zāi)的頻繁發(fā)生，讓民國政府在死亡的陰影下，也積累了諸多防治疫病的寶貴經(jīng)驗(yàn)，諸如阻斷交通實(shí)行嚴(yán)格的隔離、動(dòng)員民眾進(jìn)行防疫等，直到今天仍在沿用，這些看似習(xí)以為常的防疫手段，確是經(jīng)過了無數(shù)人的生命總結(jié)出來的。

民國疫史：死亡枕藉的抵抗之路

原創(chuàng) 宋馥李 政研院 1月25日