說到腎結(jié)石的危害，不僅是結(jié)石梗阻引起的腎絞痛，還有梗阻引起的腎積水。很多做過結(jié)石手術(shù)的患者都有這樣的顧慮:腎積水會損害我的腎功能嗎？去石后沒有腎積水嗎？

問

十年前做了右側(cè)輸尿管切開取石術(shù)，今年體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管結(jié)石堵塞，腎積水嚴重，腎實質(zhì)變薄，腎功能受損。在醫(yī)院做腹腔鏡腎盂切開術(shù)，術(shù)后放置雙J管。最近有中度腎積水。根據(jù)放置雙J管的原則不應(yīng)有水?？唇鉀Q方案。謝謝

回答

重度腎積水是長期造成的。長期腎積水造成了腎臟形態(tài)和功能的改變。放置雙J管后，腎臟的形態(tài)不會有太大變化，短時間內(nèi)很難改變，但腎功能會有所改善。

建議:不用擔(dān)心，重度水腫治療的目的是恢復(fù)腎功能，保持定期復(fù)查，遵醫(yī)囑，防止情況改變。

腎積水會損害腎功能嗎？

腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最主要的危害是結(jié)石堵塞尿路，導(dǎo)致腎內(nèi)壓力增加，壓迫后腎實質(zhì)萎縮，導(dǎo)致腎功能喪失。說白了就是尿路長期阻塞后，腎的實部逐漸減少，腎空心臟的中央部分也相應(yīng)增加。即使疏通了尿道，萎縮的腎細胞也不會恢復(fù)，也不會再生生長出一些新的腎細胞來填充腎空心臟。

從某種意義上說，腎積水只是腎臟外觀的改變，一旦這種外觀發(fā)生明顯改變，就很難“二次左右”。當(dāng)然，腎積水會嚴重導(dǎo)致腎功能喪失。因此，我們應(yīng)該在明顯的腎積水之前治療結(jié)石。

此外，腎結(jié)石引起的感染和身體代謝異常也會導(dǎo)致部分腎功能的喪失。總之，治療結(jié)石的目的是挽救腎功能的進一步喪失。失去的腎功能很難恢復(fù)，甚至連腎臟的“外觀”都無法恢復(fù)。

泌尿系結(jié)石導(dǎo)致腎積水怎么治療？

腎積水，根據(jù)里克伍德的腎積水分級法，腎積水分為5度:

1度:腎盂、腎盞和皮質(zhì)正常。

2級:腎盂擴張，腎盞輕度擴張，腎皮質(zhì)正常。

3度:腎盂擴張，腎盞明顯擴張，腎皮質(zhì)正常。

四級:腎盂擴張，腎盞明顯擴張，腎皮質(zhì)變薄。

5度:腎盂擴張，腎盞明顯擴張，腎皮質(zhì)明顯變薄。

結(jié)石引起的腎積水小于2度。此時結(jié)石清除，梗阻解除，腎功能基本可以恢復(fù)正常水平。如果結(jié)石導(dǎo)致腎積水達到3度，此時取出結(jié)石，解除梗阻。部分腎功能可以恢復(fù)到正常水平。如果結(jié)石引起的腎積水已經(jīng)達到4度，雖然結(jié)石清除，梗阻解除，但腎功能很難恢復(fù)到正常水平。如果結(jié)石引起的腎積水達到5度，腎皮質(zhì)已明顯變薄，腎功能下降。過去提倡腎切除術(shù)。

因此，當(dāng)結(jié)石引起腎積水或經(jīng)內(nèi)科治療一段時間后，結(jié)石仍未下移或排出，腎積水已達2度，不宜內(nèi)科保守治療。結(jié)石引起的腎積水小于4度。根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件和技術(shù)，可以選擇體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管腎鏡術(shù)或手術(shù)治療。

對于5度腎積水，如果對側(cè)腎功能正常，可以采取手術(shù)清除梗阻，保留腎臟，因為雖然腎皮質(zhì)很薄，但仍有部分殘余腎功能。如果對側(cè)腎功能異常，可以做經(jīng)皮腎造口術(shù)造瘺管引流尿液，然后根據(jù)腎功能恢復(fù)情況考慮下一步治療方案。

如何預(yù)防腎積水？

泌尿系結(jié)石已引起腎積水，說明結(jié)石的歷史已久。由于結(jié)石的位置和大小不同，患者的癥狀和體征也不同。雖然有些患者因結(jié)石導(dǎo)致腎積水，但患者并不知道自己的病情，只有在偶然檢查時才知道。但也有患者知道自己的病情，腎臟有積水，但害怕手術(shù)，仍然盲目做保守治療。

為了避免嚴重的腎積水，我們的腎結(jié)石患者平時應(yīng)該定期體檢。尿液可以反映我們的健康問題。當(dāng)尿液連續(xù)三天在尿液中結(jié)晶，腎結(jié)石復(fù)發(fā)的概率非常高。多發(fā)性腎結(jié)石患者，尤其是草酸鈣患者，可以通過補充草酸降解酶來降解體內(nèi)的草酸，從而避免草酸鈣晶體的形成。一旦出現(xiàn)腎積水，必須立即就醫(yī)，避免病情加重，切不可盲目治療。