21世紀(jì)以來，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病已成為威脅人類健康的三大殺手之一。但我很高興我們有阿司匹林。自20世紀(jì)70年代發(fā)現(xiàn)阿司匹林抑制血小板聚集以來，人類賦予了它新的使命——預(yù)防和治療血管性癡呆。

多年來，阿司匹林在誕生之初就放棄了使命，一直默默付出在心血管領(lǐng)域。但隨著近年來新型抗血小板藥物氯吡格雷的問世，有人認(rèn)為氯吡格雷是阿司匹林的升級(jí)版，是心血管疾病防治領(lǐng)域的新星。

今天，專家會(huì)為你分析這個(gè)說法是否正確。

阿司匹林和氯吡格雷防治血栓形成的比較

總的來說，兩者各有利弊。目前，阿司匹林仍被推薦為抗血小板和抗血栓治療的首選。

根據(jù)美國(guó)6個(gè)大型臨床試驗(yàn)的分析，阿司匹林可使嚴(yán)重血管事件的總風(fēng)險(xiǎn)降低12%，主要冠狀動(dòng)脈事件的風(fēng)險(xiǎn)降低18%；

此外，日本研究還發(fā)現(xiàn)，在心血管危險(xiǎn)因素≥1的60-85歲患者中，阿司匹林組的主要終點(diǎn)事件發(fā)生率比非阿司匹林組低6%。

然而，也有薈萃分析結(jié)果表明，阿司匹林和氯吡格雷在治療老年冠心病的有效性、抗血小板聚集結(jié)果和安全性方面優(yōu)于薈萃阿司匹林。

有錢人一定要先吃氯吡格雷嗎？

單從以上數(shù)據(jù)來看，氯吡格雷似乎已經(jīng)完全碾壓了阿司匹林，但這是否意味著氯吡格雷會(huì)更好？事實(shí)上，氯吡格雷實(shí)際上是一種前提藥物，需要在體內(nèi)被肝臟代謝成活性藥物才能發(fā)揮作用，這決定了它受肝臟代謝酶的影響很大。

近年來發(fā)現(xiàn)人體肝臟代謝酶的數(shù)量和活性受每個(gè)人的基因影響，臨床上稱為基因多態(tài)性。有些人的基因決定了他們代謝氯吡格雷很快，所以可以增強(qiáng)氯吡格雷的療效，但反過來可能會(huì)削弱甚至失效氯吡格雷的療效，影響氯吡格雷的抗血小板作用和安全性。

一項(xiàng)薈萃分析表明，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后服用氯吡格雷并攜帶CYP2C19基因變異的亞洲患者比西方人發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)更大，這與亞洲人CYP2C19基因變異比例高有關(guān)。

此外，氯吡格雷的代謝模式也容易受到其他藥物的影響。比如奧美拉唑也是被CYP2C19酶代謝，與氯吡格雷同時(shí)服用會(huì)與CYP2C19代謝酶競(jìng)爭(zhēng)，降低氯吡格雷的代謝，削弱其藥效。然而，臨床上有許多藥物被CYP2C19酶代謝。鑒于心血管患者通常需要同時(shí)服用多種藥物，這方面需要注意。但阿司匹林的作用機(jī)制和代謝方式與氯吡格雷不同。

最后需要指出的是，阿司匹林和氯吡格雷不是競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。在臨床實(shí)踐中，往往要求它們同時(shí)發(fā)揮協(xié)同作用。比如PCI后12個(gè)月內(nèi)，他們其實(shí)是心血管領(lǐng)域的一對(duì)戰(zhàn)友。

綜上所述，并不是所有有錢人都可以吃氯吡格雷。建議在服用氯吡格雷前進(jìn)行基因檢測(cè)，以了解其屬于快代謝還是慢代謝，進(jìn)而確定氯吡格雷的適宜劑量。阿司匹林仍然是指南推薦的心血管疾病一級(jí)預(yù)防的首選。

參考文獻(xiàn):

[1]“2019年阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)”

[2]抗血栓藥物基因多態(tài)性及臨床應(yīng)用專家建議