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2015年3月10日，幾內(nèi)亞首都科納克里的一名男子在醫(yī)療中心接受埃博拉疫苗接種。圖片來源：CellouBinani/AFP/GettyImages

在幾內(nèi)亞進(jìn)行的初步疫苗研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一種尚處于試驗(yàn)階段的埃博拉病毒疫苗似乎能給高危感染病人提供徹底的免疫保護(hù)。研究人員已于7月31號(hào)公開此結(jié)果并發(fā)表在《柳葉刀》雜志上。這是史上首次證明疫苗可以讓人類免于埃博拉感染的困擾。

“我們相信針對(duì)埃博拉病毒的有效疫苗馬上就能面世?！爆旣?葆拉·基尼（Marie-PauleKieny）于發(fā)表當(dāng)天在瑞士日內(nèi)瓦的新聞發(fā)布會(huì)上說。她是世界衛(wèi)生組織健康體系和改革部門的助理總干事。

這些結(jié)果對(duì)于一般傳染病爆發(fā)的響應(yīng)也有指導(dǎo)作用?！斑@個(gè)試驗(yàn)相當(dāng)具有啟示意義，因?yàn)樗屛覀兿嘈盼覀冄兄埔呙绲乃俣冗€能進(jìn)一步提升。”來自英國劍橋大學(xué)的疫苗學(xué)家阿德里安·希爾（AdrianHill）說，他參與了另一個(gè)埃博拉病毒的疫苗研究。他還補(bǔ)充道：“我們只需要繼續(xù)努力，趕在病毒大爆發(fā)之前把疫苗研制出來?！?/p>

據(jù)世界衛(wèi)生組織的估計(jì)，截止到7月30日，大約有11280人已經(jīng)死于此次西非埃博拉病毒爆發(fā)。

連環(huán)策略

幾內(nèi)亞試驗(yàn)又名“Ebola,casuffit”(法語為“夠了，埃博拉”)。受到1970年消滅天花工作中的啟示，這次試驗(yàn)測(cè)試了一種環(huán)式疫苗接種方案。即當(dāng)一個(gè)病人被感染之后，他（她）親密接觸過的人都會(huì)被接種疫苗，以防病毒進(jìn)一步蔓延。

這次幾內(nèi)亞試驗(yàn)的受試者都是成年人，并分為兩組作為對(duì)照：一組是即時(shí)組，即立刻接種與確診埃博拉患者有直接接觸或間接接觸的人，第二組是延時(shí)組，即在接觸病毒三周之后才接種疫苗，而不是馬上。這個(gè)試驗(yàn)測(cè)試了一種叫做rVSV-ZEBOV的疫苗，這種疫苗由一種牲畜中取得的病毒減毒改良而成，用于生產(chǎn)埃博拉蛋白。加拿大公共衛(wèi)生部研發(fā)了此疫苗并授權(quán)給NewLinkGenetics以及Merck兩大公司。

在2014名立刻使用疫苗的被試者中，沒有人在接種10天后患上埃博拉。這10天的窗口期給予了疫苗充足的時(shí)間引發(fā)免疫應(yīng)答，并且消滅已有的埃博拉感染。（然而，一些立刻接種的人確實(shí)在接種后的1~10天內(nèi)感染了）。相比之下，那些在3周之后才接種疫苗的2380人里有16人被感染了。這些發(fā)現(xiàn)證明疫苗能百分之百地抵抗病毒，即使這個(gè)數(shù)字可能會(huì)由于樣本過小而略微減少，基尼說道。文章的作者認(rèn)為疫苗的有效性大約在75%~100%之間。

希爾稱這一結(jié)果“非常好”。“疫苗在三周內(nèi)效果顯著。這對(duì)目前的疫情來說是個(gè)好消息?！彼f。然而，埃博拉疫苗的效果具體能持續(xù)多久仍然是個(gè)謎?！耙呙?個(gè)月之后仍會(huì)有效嗎？這次試驗(yàn)并不能回答，得等到下一階段才行。”希爾補(bǔ)充道。

及時(shí)接種

試驗(yàn)所用的數(shù)據(jù)收集時(shí)間截止到7月20日，但基妮稱自從接種以后即時(shí)組里沒有人被檢測(cè)出病毒?；谶@些結(jié)果，她表示要取消延時(shí)組的試驗(yàn)，所有的被試者都會(huì)立刻被接種疫苗。同時(shí)，青少年和兒童都會(huì)有可能參與到試驗(yàn)中來。

幾內(nèi)亞的疫情正在減緩：在7月26日起的那一周內(nèi)，僅發(fā)現(xiàn)4例病患。基妮認(rèn)為rVSV-ZEBOV疫苗將結(jié)束這場(chǎng)危機(jī)。“我們會(huì)一直努力，直到消除所有疫情。”她說。

衛(wèi)生官員從2015年4月起開始在幾內(nèi)亞給病人使用疫苗，那時(shí)幾內(nèi)亞每周仍然都有大量的病人被診斷出來。但同時(shí)，埃博拉在利比里亞幾乎已經(jīng)消失，塞拉利昂的疫情也大大得到了緩解。這兩個(gè)國家正是埃博拉疫苗計(jì)劃試驗(yàn)點(diǎn)。

隨著疫情的好轉(zhuǎn)，許多專家認(rèn)為幾內(nèi)亞試驗(yàn)是決定有效的埃博拉病毒是否有可能研制成功的希望。相對(duì)于其他在利比里亞和塞拉利昂的試驗(yàn)，幾內(nèi)亞試驗(yàn)中使用的連環(huán)設(shè)計(jì)更有可能得出一個(gè)統(tǒng)計(jì)意義上有效的結(jié)果，因?yàn)槠浔辉囌邠碛懈叩母腥撅L(fēng)險(xiǎn)。

“僅僅在一年后，曾經(jīng)讓人一籌莫展的疫苗現(xiàn)在不僅在第三期臨床試驗(yàn)效果顯著，甚至還能控制疫情，這簡直是令人驚嘆?！毕栒f道。（第三期臨床試驗(yàn)往往會(huì)決定一個(gè)疫苗是否有效，它是新藥或疫苗經(jīng)監(jiān)管部門通過之前的必經(jīng)流程。）

“這一次試驗(yàn)大膽使用了極其創(chuàng)新并且非常務(wù)實(shí)的設(shè)計(jì)，這樣的設(shè)計(jì)使得幾內(nèi)亞的研究小組能在流行病發(fā)展時(shí)評(píng)估疫苗的效果?！眮碜詡惗鼗轄柨祷?WellcomeTrust)的負(fù)責(zé)人杰里米·法勒（JeremyFarrar）在一份聲明中解釋道?；轄柨狄操澲诉@次試驗(yàn)?！拔覀兿Ｍ@個(gè)疫苗能消滅本次疫情，并且能在以后那些不可避免的埃博拉爆發(fā)中起到幫助。”法勒說。

量產(chǎn)成功

基尼在新聞發(fā)布會(huì)上說，由于試驗(yàn)結(jié)果良好，世衛(wèi)組織決定繼續(xù)將rVSV-ZEBOV疫苗作為臨床試驗(yàn)的一部分使用于幾內(nèi)亞目前的埃博拉危機(jī)當(dāng)中。她還說世衛(wèi)組織正在考慮批準(zhǔn)將疫苗用于一般用途。這個(gè)決定可能會(huì)促進(jìn)疫苗的量產(chǎn)，從而預(yù)防未來病毒爆發(fā)。這一效果已經(jīng)在較偏遠(yuǎn)的社區(qū)發(fā)揮作用。甚至，如果塞拉利昂或者利比里亞的病情卷土重來，疫苗的量產(chǎn)也能提供幫助。“從公共衛(wèi)生的角度來看，這絕對(duì)是一個(gè)令人無比激動(dòng)的大發(fā)現(xiàn)?！比蛞呙缑庖呗?lián)盟(GAVI)的執(zhí)行總裁賽思·伯克利如是說。全球疫苗免疫聯(lián)盟的總部位于瑞士的日內(nèi)瓦，他們資助貧困國家的疫苗供應(yīng)。GAVI曾經(jīng)宣布，如果埃博拉病毒的疫苗研制成功的話，他們會(huì)為此次疫情中的疫苗生產(chǎn)和運(yùn)輸埋單。

伯克利認(rèn)為rVSV-ZEBOV還只是“第一代”疫苗，并不適用于大量生產(chǎn)，因?yàn)樗仨殐?chǔ)存在零下80攝氏度的環(huán)境中，并且只能抵御少數(shù)埃博拉病毒的變種。他聲明，全球疫苗免疫聯(lián)盟將與研究員和醫(yī)療部門合作，支持第二代埃博拉病毒疫苗的研發(fā)。新疫苗將針對(duì)埃博拉病毒的其他變種，及其近親“馬爾堡病毒”。另外，新疫苗將不用儲(chǔ)存在昂貴的實(shí)驗(yàn)室級(jí)別的冷庫中。與此同時(shí)，伯克利表示GAVI會(huì)考慮購買現(xiàn)有的第一代疫苗。（撰文：尤恩·卡拉韋（EwenCallaway）翻譯：楊一森 審校：彭瑛）