現(xiàn)在乳腺癌輔助化療幾乎是每個(gè)乳腺癌患者都需要經(jīng)歷一項(xiàng)治療了，那么隨之而來的可能是一系列的副作用，特別是讓大家頗為苦惱的骨髓抑制，隨著骨髓的抑制，白細(xì)胞、血細(xì)胞、血小板這三大血液主力軍也會(huì)隨之減少哦。那么一起來看看如何應(yīng)對吧！

什么是白細(xì)胞減少？

在人體內(nèi)，白細(xì)胞從出生到凋亡，壽命只有一周左右，在正常的狀態(tài)下，人體的白細(xì)胞都處于一個(gè)不斷更替的動(dòng)態(tài)均衡狀態(tài)。但在化療治療的腫瘤病人中，能維持白細(xì)胞的穩(wěn)定并非易事，因?yàn)榛煹母弊饔弥痪褪枪撬枰种?，白?xì)胞減少。

在血常規(guī)檢查中：

白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4.0×10^9/L就叫做白細(xì)胞減少

表現(xiàn)為乏力、肌肉酸脹、低熱、食欲下降、嗜睡等癥狀。

這三類人群需要升白：

1、白細(xì)胞減少嚴(yán)重，出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀。

2、白細(xì)胞減少程度不太深，但影響了后續(xù)治療，易產(chǎn)生治療延誤的。

3、化療后骨髓抑制副作用非常嚴(yán)重的。

這三類人，是使用預(yù)防性升白的主要人群。但是否使用，還是要看具體的化療情況，是什么化療藥物，能不能得到預(yù)期效果等。

為什么要使用升白針？

腫瘤患者化療后白細(xì)胞減少，打升白針是理所當(dāng)然的事情，難道這還有疑問嗎？

不知道你想過沒有，化療后白細(xì)胞減少，是一個(gè)正常和必然的過程，在這個(gè)過程中，并不是所有患者都需要打升白針。

升白針在化療后白細(xì)胞減少中的意義，是縮短白細(xì)胞減少持續(xù)的時(shí)間，減少因「夜長夢多」而繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

對于在此期間已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者，應(yīng)用升白針則是為了盡快提升白細(xì)胞到安全水平，以利于感染的控制。

升白針該用多久，怎么用？

白細(xì)胞要升高到正常（4×109/L）才能停藥；也有人說，停藥以后白細(xì)胞還有一個(gè)下降的過程，所以要等白細(xì)胞升到 10×109/L 以后才能停藥。實(shí)際上，這里的核心問題仍舊是白細(xì)胞減少后感染的「風(fēng)險(xiǎn)」問題。

根據(jù)白細(xì)胞增殖的特點(diǎn)，白細(xì)胞減少一般出現(xiàn)在化療后的 7～14 天，其水平變化呈「U」字形，掌握了這個(gè)規(guī)律，就可以根據(jù)白細(xì)胞減少發(fā)生的時(shí)間、程度和患者的情況，綜合判斷是否用升白針以及用到什么時(shí)候：

1. 如果白細(xì)胞減少發(fā)生在「波谷」之前，而且程度比較重，那你就要給予重視了，積極的給予升白治療，升白針的使用時(shí)間，一般要跨越上述化療后的白細(xì)胞低谷，直到白細(xì)胞恢復(fù)正常或接近正常的程度；

2. 但如果你發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少是在「波谷」之后，患者血象呈逐漸恢復(fù)的趨勢，白細(xì)胞減少的程度又不是很重，那你「按兵不動(dòng)」、密切觀察也是可行的。

給升白針的目的，就是使患者安全度過化療后 7～14 天這段危險(xiǎn)期，應(yīng)用升白針的時(shí)間，要根據(jù)患者上述情況來靈活確定。

「升白針」治療性應(yīng)用的用法，一般是 5ug/Kg，皮下注射。大多數(shù)重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（即G-CSF）的劑型是 150ug/支，所以臨床上一般是 150ug，每日皮下注射 1～2 次。皮下注射的目的，是使細(xì)胞因子能緩慢、持續(xù)釋放，以刺激骨髓粒系的增殖。

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升白針不能隨便打，要根據(jù)具體情況分別對待

從化療方案角度講

使用高強(qiáng)度方案的患者，如化療后出現(xiàn)白細(xì)胞減少，預(yù)計(jì)骨髓抑制持續(xù)的時(shí)間長（7 天或 10 天以上）、程度重（粒細(xì)胞缺乏，中性粒細(xì)胞低于 0.5×109/L），患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加，就需要及時(shí)給予升白針，縮短粒細(xì)胞缺乏持續(xù)的時(shí)間，減輕骨髓抑制的程度，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

從患者角度講

一些年老體弱的患者，合并慢性心、肺、肝、腎疾病及糖尿病的患者，機(jī)體代償能力差，一旦感染很可能危及生命，在這種情況下，由于病人本身耐受力差，為了預(yù)防感染，化療后白細(xì)胞減少要及早給予升白針，使患者盡快度過化療后白細(xì)胞減少這段時(shí)間，減少發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。

從既往治療史角度講

對于既往多次化療或放療的患者，或是疾病浸潤骨髓的患者，其骨髓的代償能力差，也需要在化療后考慮升白針的預(yù)防性應(yīng)用。

對于術(shù)后或有開放性傷口的患者，以及那些存在心、肺、肝、腎等基礎(chǔ)疾病的患者，或是易于感染，亦或是感染后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大，這些患者也需要考慮升白針的預(yù)防性應(yīng)用。

以上幾種情況下，升白針的使用是很有必要的。而如果化療藥強(qiáng)度本身較弱，白細(xì)胞降得不多又或者患者是中青年，沒有臟器合并癥，即便出現(xiàn)感染也有很大把握能夠控制，這類患者化療后如果出現(xiàn)白細(xì)胞減少，給予密切觀察也是可行的。絕大多數(shù)患者都可以在14-21天后逐漸恢復(fù)到正常水平。

關(guān)于升白針的幾個(gè)謠言

網(wǎng)絡(luò)上不少言論將升白針的使用妖魔化，使患者和及家屬進(jìn)退兩難、不知如何是好。下面我們一起來通過科學(xué)分析揭曉答案。

升白針是萬能的？！

很多患者認(rèn)為，白細(xì)胞降低了就馬上要打升白針！是藥三分毒，化療藥物由于有強(qiáng)大的抗腫瘤藥性，因此對于骨髓也是有一定傷害的。有的時(shí)候，患者會(huì)出現(xiàn)輕微的白細(xì)胞下降，這個(gè)時(shí)候可以在化療初期就食用一些升白的食譜。

輕微的白細(xì)胞下降代表白細(xì)胞的“生產(chǎn)商”骨髓，并沒有不可恢復(fù)的抑制，等它恢復(fù)功能了，就會(huì)慢慢好了。

相反地，很多患者在白細(xì)胞非常低，骨髓抑制非常嚴(yán)重的情況下，用升白針維持繼續(xù)化療。

其實(shí)在骨髓非常勞累的情況下，升白針就相當(dāng)于資本主義剝削家一樣，還一直鞭打要求‘它生產(chǎn)白細(xì)胞’，這個(gè)時(shí)候生產(chǎn)出來的白細(xì)胞質(zhì)量可能會(huì)大打折扣。所以這個(gè)時(shí)候，不停的鞭策催促可能適得其反，對骨髓造成傷害。這時(shí)也可以適當(dāng)暫?；煟o骨髓喘口氣的時(shí)間。

打升白針會(huì)引起白血??？！

患者群中都流傳著這樣一個(gè)說法，打升白針會(huì)引起白血病，事實(shí)是這樣嗎？

2010年發(fā)布了一項(xiàng)重要的薈萃分析發(fā)布。研究者收錄了25項(xiàng)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，包括12700余例接受化療患者，分為用升白針組與不用升白針組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：使用升白針?biāo)鸬陌籽』蚬撬柙錾惓＞C合癥是微乎其微的（較不用升白針提高了0.4%）；但是，不用升白針比用增加了3.4%的死亡率。

也就是說，為了降低本身就微乎其微的白血病風(fēng)險(xiǎn)而堅(jiān)持不打升白針，事實(shí)上卻實(shí)實(shí)在在地提高了的死亡風(fēng)險(xiǎn)，可謂“揀了芝麻丟了西瓜”，得不償失。

除了升白針，升白還有哪些辦法？

當(dāng)患者在升白針的幫助下，度過了骨髓抑制的低谷期，白細(xì)胞水平恢復(fù)至正?；蜉p度下降時(shí)，可改用口服升白藥物鞏固治療。同時(shí)，也可通過飲食調(diào)整提高自身免疫力。

患者可補(bǔ)充足夠的維生素，多選擇富有維生素的食物，如新鮮水果和蔬菜，也要多食魚和瘦肉等富有營養(yǎng)的食品，保持營養(yǎng)均衡。

綜合以上所述，預(yù)防或應(yīng)對化療后出現(xiàn)的白細(xì)胞下降，應(yīng)密切監(jiān)測造血功能，切實(shí)結(jié)合患者實(shí)際身體情況來制定處置措施。

既要反對濫用升白針，增加患者的擔(dān)憂和痛苦；也反對一味抗拒升白針，使患者陷于更加危險(xiǎn)的境地。

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