乳頭狀甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺癌。術(shù)后很多患者需要服用甲狀腺素片(最常用的是“丁香酚”)，也需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。主要目的是預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

甲狀腺癌術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？哪些類型的患者更容易復(fù)發(fā)？甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，可以再次手術(shù)嗎？來(lái)看看醫(yī)生怎么說(shuō)。

★甲狀腺癌手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？☆

答:只要是癌癥，理論上就有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，甲狀腺癌也不例外。但由于其較好的生物學(xué)行為、較好的治療效果和對(duì)手術(shù)藥物較好的反應(yīng)，甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率很低，但也存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

甲狀腺癌的復(fù)發(fā)根據(jù)不同的病理類型而不同。

分化型甲狀腺癌具有良性的生物學(xué)行為，臨床資料顯示十年生存率可達(dá)70-90%。

治療后，根據(jù)患者的癥狀定期復(fù)查。一般病程2-3年，3-4個(gè)月1次，6個(gè)月1次，5年后1年1次。復(fù)查內(nèi)容主要包括醫(yī)生觸診甲狀腺、CT、MRI等影像學(xué)檢查。經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療和定期復(fù)查，存活時(shí)間非常樂(lè)觀。即使復(fù)發(fā)，通過(guò)及時(shí)積極的治療，存活時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)。

但未分化甲狀腺癌惡性度高，術(shù)后生存率很低，2年生存率不到10%。

★指甲癌術(shù)后復(fù)發(fā)，可以再次手術(shù)嗎？☆

甲狀腺癌的復(fù)發(fā)多發(fā)生在原發(fā)腫瘤或頸部淋巴結(jié)，因此首選的治療方法是再次手術(shù)。

乳頭狀癌和髓樣癌容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。再次手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)對(duì)患側(cè)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

如果沒(méi)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是否需要再次清洗？醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有達(dá)成一致。

但是建議這些患者在ⅵ區(qū)做淋巴結(jié)清掃。主要考慮因素有:

1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，受解剖部位影響，常規(guī)檢查不易發(fā)現(xiàn)；

2.如果在ⅵ區(qū)再次手術(shù)，容易損傷喉返神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。

3.找出ⅵ區(qū)淋巴結(jié)有助于醫(yī)生考慮進(jìn)一步的治療方案。

★再手術(shù)什么時(shí)候做？☆

如果身體條件允許，最好在發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)后，或者手術(shù)區(qū)水腫消退3個(gè)月后，盡快手術(shù)。

此外，第一次手術(shù)的切除范圍也影響再次手術(shù)的時(shí)間。如果第一次手術(shù)不涉及喉返神經(jīng)和甲狀旁腺區(qū)，可提前再次手術(shù)。

如果第一次手術(shù)喉返神經(jīng)受損，醫(yī)生會(huì)觀察神經(jīng)恢復(fù)情況，適當(dāng)推遲再次手術(shù)。

★再次手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？☆

如果第一次手術(shù)只切除一部分甲狀腺，復(fù)發(fā)后再切除另一部分甲狀腺，由于兩次手術(shù)的靶區(qū)不同，風(fēng)險(xiǎn)較低。

但如果在之前的手術(shù)區(qū)域再次進(jìn)行手術(shù)，之前手術(shù)形成的疤痕和粘連會(huì)改變手術(shù)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，使醫(yī)生很難找到喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等重要結(jié)構(gòu)，從而增加手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)后損傷和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

★總結(jié)☆

對(duì)于大多數(shù)乳頭狀癌或?yàn)V泡狀癌，復(fù)發(fā)率較低。

但部分患者有復(fù)發(fā)，超聲及血液檢查可發(fā)現(xiàn)新結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

如果術(shù)后新結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，考慮低分化或未分化癌。

復(fù)發(fā)后，如果只是單純的甲狀腺乳頭狀癌，可以考慮再次手術(shù)切除。對(duì)于低分化或未分化癌，考慮綜合治療。