華西醫(yī)院張賢明教授

鼻竇炎和鼻炎作為一對(duì)基本上相關(guān)的鼻部疾病，很少單獨(dú)出現(xiàn)。但很多患者分不清鼻炎和鼻竇炎的區(qū)別，治療鼻竇炎時(shí)不知道如何選擇，往往盲目選擇手術(shù)。

結(jié)果不僅治療目的不理想，而且給以后留下隱患。下面介紹一下鼻竇炎手術(shù)的問(wèn)題，幫助你選擇最好的治療方法。

1.慢性鼻竇炎有什么治療方法？

慢性鼻竇炎的治療方法有兩種:藥物保守治療和手術(shù)治療。絕大多數(shù)慢性鼻竇炎患者只能通過(guò)保守治療恢復(fù)，只有少數(shù)患者需要手術(shù)治療。

2.哪些條件可以操作？什么情況下必須做手術(shù)？

從純西醫(yī)的角度來(lái)看，慢性鼻竇炎是可以手術(shù)治療的。手術(shù)的目的是消除主要病變，或病變的主要部分，借助機(jī)體自身的免疫力進(jìn)一步消除殘留病變，使其盡快治愈。

但是，這種觀點(diǎn)違背了“不會(huì)手術(shù)的人，盡量不要手術(shù)”的醫(yī)德。一般來(lái)說(shuō)，疾病的治療方法很多，并不是必須的，所以不能選擇最具破壞性、最殘忍的手術(shù)方法。

正常情況下，如果慢性鼻竇炎伴有明顯的鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔結(jié)構(gòu)明顯改變，這些情況都可能導(dǎo)致鼻竇引流不暢，難以治愈，或者即使暫時(shí)有效，也容易重復(fù)發(fā)病。如果這些癥狀經(jīng)系統(tǒng)保守治療后確實(shí)無(wú)效，可以考慮以手術(shù)為主。

如果出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的系統(tǒng)保守治療，沒(méi)有明顯改善。而且癥狀嚴(yán)重影響鼻腔的正常呼吸功能，長(zhǎng)期伴隨頭痛等癥狀，必須做手術(shù)，否則只會(huì)使病情加重。

需要注意的是，雖然手術(shù)治療是必須的，但只是解決了主要問(wèn)題，其他長(zhǎng)期存在的慢性鼻竇炎病因并沒(méi)有得到解決。所以手術(shù)后還是有復(fù)發(fā)的可能。因此，有必要繼續(xù)進(jìn)行必要的保守治療，尤其是中醫(yī)治療。

3.西醫(yī)動(dòng)不了手術(shù)，中醫(yī)抗手術(shù)。這都是錯(cuò)的

西醫(yī)建議手術(shù)有兩個(gè)主要原因

一、效果方面:因?yàn)橐晕麽t(yī)為主的保守療法治療鼻竇炎并不理想，雖然很多西醫(yī)知道中醫(yī)有效，但不會(huì)用，也不會(huì)用壞；由第二種利益驅(qū)動(dòng):因?yàn)槭中g(shù)可以獲得更多的經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的利益增加，只有患者遭受健康和經(jīng)濟(jì)損失。

中醫(yī)抵制手術(shù)主要有兩個(gè)原因

第一，從醫(yī)學(xué)角度:因?yàn)檫@種病大多數(shù)情況下保守治療是可以痊愈的，所以是中醫(yī)專治的病。如果短期內(nèi)效果不明顯，也可以通過(guò)改善辨證論治的思路和用藥方法達(dá)到康復(fù)的目的；二、中醫(yī)自身因素:包括知識(shí)限制因素和利益關(guān)系。

如何看待手術(shù)和保守治療？

一是對(duì)手術(shù)的必要性有明確的認(rèn)識(shí)，可以通過(guò)咨詢不同的醫(yī)生，網(wǎng)上查詢，多了解一些這方面的知識(shí)來(lái)確定；第二，要有正確的運(yùn)營(yíng)承載能力評(píng)價(jià)。

4.鼻竇炎保守治療適合什么？

慢性鼻竇炎保守治療是基礎(chǔ)治療，只要是慢性鼻竇炎患者，首先適合保守治療。保守治療的具體應(yīng)用方法有很多，一般需要根據(jù)不同情況采取多種治療措施的組合。常用的治療方法有:

西藥消炎藥治療

目前廣泛用于小劑量大環(huán)脂類抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用。因?yàn)榭赡軙?huì)引起肝功能異常，所以需要定期監(jiān)測(cè)肝功能的變化，如果出現(xiàn)肝功能損害要及時(shí)停藥。

中醫(yī)保守治療

以外用為主，內(nèi)服湯劑或中成藥為輔，通常需要連續(xù)用藥一段時(shí)間。因?yàn)橹嗅t(yī)有點(diǎn)混亂，外用藥的患者可以選擇國(guó)家認(rèn)可的，比如明的。清。藥膏在非遺留名單中，效果已得到政府肯定；口服用藥需要根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行調(diào)整，所以需要到正規(guī)的中醫(yī)院進(jìn)行診斷后才能配藥。

局部治療

癥狀嚴(yán)重時(shí)，可采取局部治療，暫時(shí)緩解癥狀，如滴鼻液，必要時(shí)可采用上頜竇穿刺沖洗和鼻腔沖洗。

其他治療

增強(qiáng)上呼吸道免疫力和促進(jìn)上呼吸道粘膜排泄功能的藥物的應(yīng)用。這種治療并不常見(jiàn)，一般作為其他療法的輔助手段。

5.其他注意事項(xiàng)

任何慢性鼻竇炎患者都不應(yīng)該輕易選擇手術(shù)，但經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的系統(tǒng)保守治療，效果仍不理想，符合上述手術(shù)條件的癥狀明顯，也可以考慮手術(shù)定位。

對(duì)于未成年患者來(lái)說(shuō)，他們?cè)侥贻p，越不可能接受鼻竇炎手術(shù)。