轉(zhuǎn)自同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石癥中心

近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到廣泛開展，以其創(chuàng)傷小、痛苦小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)成為良性膽囊疾病患者的首選。膽囊手術(shù)后，病人最關(guān)心的是手術(shù)后的飲食問題?！霸趺闯?？吃什么？吃多少？”是術(shù)后病人最常問醫(yī)生的問題。良好的飲食習(xí)慣能有效避免膽囊切除術(shù)后消化功能障礙；對(duì)于接受保膽手術(shù)的患者，聯(lián)合用藥有助于減少術(shù)后結(jié)石和息肉的復(fù)發(fā)。通過多年的術(shù)后患者管理經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室的科學(xué)研究，我中心總結(jié)了一些簡(jiǎn)單易行的飲食原則，希望這些原則能為膽囊手術(shù)后的患者提供全面、滿意的指導(dǎo)。

術(shù)后早期飲食

更輕，更軟，更少；

膽囊切除術(shù)，尤其是膽囊切除術(shù)后的早期，失去了膽囊調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，消化系統(tǒng)消化脂肪的能力也相應(yīng)減弱。短時(shí)間內(nèi)消化大量脂肪食物，會(huì)引起腹脹、腹瀉、消化不良。所以要以清淡飲食為主，吃易消化的食物，減少脂肪攝入，主要是指盡量少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、油炸食品，不吃各種高脂肪、高熱量的食物。盡量少用動(dòng)物油做飯，盡量多加植物油。菜肴宜清蒸、清燉、涼拌，少炒，尤其忌辛辣刺激性食物，不飲酒，以減少對(duì)膽道的不良刺激。

膽囊切除術(shù)后原則上不宜攝入過多的脂肪和膽固醇，但脂肪也不宜過多限制，因?yàn)槟c道內(nèi)一定量的脂肪是刺激膽汁分泌機(jī)擴(kuò)大膽總管容積，保持膽道通暢所必需的。膽囊切除術(shù)后一個(gè)月，雖然飲食要明確清淡，但要加強(qiáng)必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，有助于患者早日康復(fù)。他們每天可以吃瘦肉、水產(chǎn)品、豆類、牛奶。經(jīng)過幾周到幾個(gè)月的適應(yīng)和補(bǔ)償，膽總管逐漸擴(kuò)張，取代膽囊儲(chǔ)存膽汁的功能，即可以恢復(fù)正常飲食。注意每餐不要吃太多，尤其是術(shù)后3 ~ 6個(gè)月內(nèi)。最好隔一段時(shí)間吃少量的飯，一天4頓。少量進(jìn)食可以減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，避免消化功能紊亂。膽囊切除術(shù)患者早期可能會(huì)發(fā)生腹瀉，這是一種正?，F(xiàn)象，以避免緊張、焦慮等不良情緒，從而避免神經(jīng)障礙。選擇富含膳食纖維和維生素的食物，如蔬菜和水果，避免高脂肪和高脂肪含量的油炸食物。你也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些止瀉藥。經(jīng)過幾個(gè)月的適應(yīng)，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)更好的腹瀉癥狀。

跟著感覺走:

每個(gè)人都是不同的個(gè)體，消化功能不同。所以不能采用手術(shù)后一刀切的飲食。術(shù)后患者應(yīng)逐漸從易消化的液體和半液體過渡到食用常見食物。從清淡飲食到正常飲食的轉(zhuǎn)變是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，每個(gè)人都可以根據(jù)自己吃完后的感受隨時(shí)調(diào)整。如果開始吃高脂肪食物，如果出現(xiàn)腹瀉、腹脹等不適，及時(shí)停藥，恢復(fù)清淡飲食；如果吃了之后不覺得不舒服，可以逐漸增加高脂肪食物的量和頻率。對(duì)于消化功能好的患者，這個(gè)過程可能比較短；年老體弱且通常有消化問題的患者宜慢不宜快，不宜吃太多。飲食內(nèi)容必須根據(jù)身體消化系統(tǒng)對(duì)食物的反應(yīng)來調(diào)整。

長(zhǎng)期飲食習(xí)慣

晚餐少吃；

在中國(guó)人的飲食習(xí)慣中，晚餐往往占據(jù)著非常重要的位置。很多人把“大餐”放在晚上，甚至有些人有吃夜宵的習(xí)慣。但長(zhǎng)期高脂高熱量的晚餐容易造成體內(nèi)血脂明顯升高，導(dǎo)致膽汁分泌增加。膽汁汁中的膽固醇處于高飽和狀態(tài)。另外，晚上活動(dòng)少，容易引起膽管結(jié)石。

尤其是進(jìn)餐時(shí)間不規(guī)律的人，膽汁分泌不規(guī)律，更容易形成結(jié)石。因此，膽囊手術(shù)后的患者，尤其是保膽手術(shù)后的患者，應(yīng)改變睡前吃大餐、吃夜宵的習(xí)慣，以免增加消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，增加膽結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。在肉類菜肴中，應(yīng)增加低脂肪酸、高蛋白質(zhì)的食物，如魚、禽、瘦肉，少吃高脂肪、油炸、燒烤類食物，如紅燒肉、燒鵝。晚餐還應(yīng)該增加粗糧和蔬菜的比例，因?yàn)樯攀忱w維具有降低血液中膽固醇的作用，可以預(yù)防膽固醇結(jié)石。

早餐不能少:

早上空，膽囊里的膽汁已經(jīng)儲(chǔ)存了12個(gè)小時(shí)左右，膽汁里的膽固醇飽和度很高。正常吃早餐時(shí)，食物刺激膽囊收縮，富含膽固醇的膽汁立即從膽囊排出。同時(shí)，食物可以刺激膽汁分泌新的分離出的膽汁進(jìn)入膽囊，降低膽囊內(nèi)剩余膽汁中的膽固醇飽和度，從而使結(jié)石難以形成。如果不吃早餐，空腹部時(shí)間過長(zhǎng)，膽囊內(nèi)膽汁儲(chǔ)存時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致膽汁中膽固醇過飽和，進(jìn)而導(dǎo)致膽固醇沉積，久而久之逐漸形成結(jié)石。所以膽囊手術(shù)后，尤其是保膽手術(shù)后，膽囊的儲(chǔ)存功能依然存在。如果長(zhǎng)期不吃早餐，會(huì)增加膽結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。為了促進(jìn)膽汁在膽囊內(nèi)的徹底排泄，早晨多吃高脂肪、高蛋白、高熱量的食物，促進(jìn)膽囊收縮，排出夜間儲(chǔ)存的膽汁，減少結(jié)石的形成。

防止結(jié)石的飲用水:

喝水可以稀釋血液，降低肝臟分泌的膽汁濃度，有助于防止結(jié)石的形成。需要注意的是，喝水是指多喝開水，但是含糖飲料會(huì)增加血脂，增加膽固醇結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。如果沒有嚴(yán)重的心肺腎疾病，建議每天喝2500毫升以上的水。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，短時(shí)間內(nèi)消化功能會(huì)受到影響，需要吃清淡易消化的食物，少量進(jìn)食為宜，逐漸過渡到正常飲食。等消化功能基本恢復(fù)，就要放下思想包袱了。膽囊切除術(shù)從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看不會(huì)對(duì)人體造成很大影響，正常的飲食結(jié)構(gòu)完全可以被人體耐受。在適量的原則下，沒有特別的飲食禁忌。但膽管結(jié)石的發(fā)生與不良飲食習(xí)慣密切相關(guān)，包括長(zhǎng)期高脂、低脂、高糖、飲酒和飲水過少，都會(huì)增加結(jié)石發(fā)生的概率。良好的飲食習(xí)慣可以減少膽管結(jié)石的發(fā)生，尤其是對(duì)保膽手術(shù)后的患者。服用預(yù)防結(jié)石的藥物后，要合理控制飲食，晚餐適當(dāng)控制脂肪攝入，早餐適當(dāng)豐富，三餐保持相對(duì)規(guī)律，多吃含膳食纖維的食物，多喝水，注意飲食平衡，才能保持良好的手術(shù)效果。

專家介紹:黃安華，副主任醫(yī)師，講師，外科學(xué)碩士，第二軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)。上海東方醫(yī)院膽結(jié)石中心首席專家，師從著名膽道外科專家胡海教授。