2017年濟南市居民基本醫(yī)療保險繳費日期截止到今年12月31日，還有9天。那些沒交費的朋友行動很快，逾期交費也補不回來了。此外，公眾網(wǎng)記者還專門咨詢了濟南市社保局的工作人員，就醫(yī)保待遇、住院報銷比例、大病保險等問題做了最全面、最實用的解讀。，在濟南參加保險的小伙伴們要睜大眼睛仔細(xì)看。

繳費后什么時候可以享受居民醫(yī)保待遇？

據(jù)了解，居民醫(yī)保按年繳納。在當(dāng)年繳費期間，繳納下一個醫(yī)療年度的居民基本醫(yī)療保險費，即“今年繳納，明年享受待遇”。參保人在繳費期間一次性足額繳納居民基本醫(yī)療保險費后，可在下一醫(yī)療年度享受居民醫(yī)療保險待遇，待遇期限為1月1日至12月31日。

新生兒作為一個特殊群體，享受“落地保險”的特殊政策。也就是說，新生兒從定居到下一個保險賠付期，可以隨時參加保險。當(dāng)然，遲早待遇會不一樣。政策規(guī)定:“新生兒自出生之日起3個月內(nèi)繳納保險的，自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇；參保繳費超過3個月的，從繳費的次月起享受居民醫(yī)保待遇。"

參加保險后可以享受哪些福利？

據(jù)濟南市社保局工作人員介紹，居民醫(yī)保參保人員在規(guī)定的繳費年限內(nèi)一次性足額繳納醫(yī)療保險費后，符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的住院、上門監(jiān)管、定點社區(qū)門診、分娩、意外傷害等費用，可在相應(yīng)的醫(yī)療保險年度內(nèi)報銷。

住院費用怎么報銷？比例是多少？

工作人員表示，目前的居民醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)非常方便。參保人員持醫(yī)?？ǖ娇h醫(yī)保辦指定的定點醫(yī)療機構(gòu)登記住院。出院時，醫(yī)院通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)統(tǒng)計住院期間符合居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶馁M用。個人可以結(jié)清起付標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)由個人承擔(dān)的費用，可以放心出院。其余由縣醫(yī)保辦和定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

起付標(biāo)準(zhǔn)因醫(yī)療機構(gòu)級別不同而不同:省級三級醫(yī)療機構(gòu)1200元，其他三級醫(yī)療機構(gòu)1000元，二級醫(yī)療機構(gòu)700元，一級醫(yī)療機構(gòu)400元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)保一個醫(yī)療年度最高支付限額為20萬元。

按一級標(biāo)準(zhǔn)支付的兒童和成年居民報銷比例按以下標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定:省級三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，居民基本醫(yī)療保險基金支付40%，個人負(fù)擔(dān)60%；在其他三級醫(yī)療機構(gòu)，居民基本醫(yī)療保險基金支付55%，個人負(fù)擔(dān)45%；二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，65%由居民基本醫(yī)療保險基金支付，35%由個人承擔(dān)；在一級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，居民基本醫(yī)療保險基金支付75%，個人負(fù)擔(dān)25%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，90%由居民基本醫(yī)療保險基金支付，10%由個人承擔(dān)。

按二級標(biāo)準(zhǔn)繳費的成年居民報銷比例按以下標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定:省級三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，居民基本醫(yī)療保險基金支付30%，個人負(fù)擔(dān)70%；在其他三級醫(yī)療機構(gòu)，居民基本醫(yī)療保險基金支付45%，個人負(fù)擔(dān)55%；二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，65%由居民基本醫(yī)療保險基金支付，35%由個人承擔(dān)；在一級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，居民基本醫(yī)療保險基金支付75%，個人負(fù)擔(dān)25%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，90%由居民基本醫(yī)療保險基金支付，10%由個人承擔(dān)。

居民醫(yī)保的疾病有哪些？

濟南市醫(yī)療保險病種有9種，分別是:惡性腫瘤及白血病治療、腎衰竭透析治療、器官移植抗排斥治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病及綜合征、精神病、苯丙酮尿癥。

門診規(guī)定疾病起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，參保人一個醫(yī)療年度只承擔(dān)一次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)不設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)。

誰可以申請家庭病床？

據(jù)工作人員介紹，以下五類患者可以向所在縣區(qū)指定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請開設(shè)家庭病床。一是中風(fēng)失去全部或大部分活動能力，病情符合住院條件；二是惡性腫瘤晚期移動困難；三、嚴(yán)重心肺疾病符合住院條件，但住院確有困難的；第四，骨折牽引固定需要臥床；第五，80歲以上的老人需要連續(xù)住院，在醫(yī)院看病真的很難。

申請家庭病床時，應(yīng)由接收醫(yī)師提出初步意見，指定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)報所在縣的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。

門診統(tǒng)籌每年能報銷多少？

除住院治療外，遇有“小病”，參保人不需要聚在一起去大醫(yī)院，可以選擇去指定的社區(qū)門診治療。

參保人員在參保繳費期間，應(yīng)首先在縣醫(yī)保辦指定的普通門診選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)。備案成功后，在相應(yīng)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人員在備案的定點醫(yī)療機構(gòu)支付范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌基金和個人按50%的比例承擔(dān)，年度個人最高支付限額為300元。

生育費用和孩子意外傷害可以報銷嗎？

生育費用也由居民醫(yī)保報銷。符合條件的參保人員因住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用，實行定額包干:自然分娩1900元，陰道手術(shù)800元，剖宮產(chǎn)1000元。參保人已作為生育保險參保男職工的配偶享受生育保險生育補助金的，居民基本醫(yī)療保險基金不再支付。

兒童因意外傷害發(fā)生的門診和急診醫(yī)療費用，在居民醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)累計超過200元的，由居民醫(yī)療保險基金支付80%，一個醫(yī)療年度最高支付限額為2000元。

2016年大病保險最高賠付額是多少？

據(jù)了解，2016年大病保險政策規(guī)定，參保人在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用，由居民醫(yī)保補償后個人承擔(dān)的累計合規(guī)醫(yī)療費用超過1.2萬的部分，由居民大病保險予以補償。

2016年，全省居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為12000元，個人承擔(dān)的12000元以下的部分遵醫(yī)醫(yī)療費用不予補償。12000元以上10萬元以下的依從性醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)部分給予50%的補償；10-20萬之間的部分給予60%的補償；超過20萬元的按65%補償。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人最高賠付30萬元。

此外，濟南市社保局工作人員特別提醒參保人員，在居民醫(yī)?？ㄖ谱鬟^程中，參保人員如因病需要住院、接受門診治療或門疾治療，可持本人有效身份證件到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源和社會保障服務(wù)中心或縣醫(yī)保辦開具“無卡證明”，憑“無卡證明”登記享受居民醫(yī)保待遇。參保人需轉(zhuǎn)院治療的，由市內(nèi)三級A級定點醫(yī)療機構(gòu)或市級以上專業(yè)定點醫(yī)療機構(gòu)的專家提出意見，再報縣醫(yī)保辦備案，居民醫(yī)保基金支付按省級三級醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

注:門診規(guī)定疾病中腎衰竭透析治療，居民基本醫(yī)療保險基金支付比例為80%，不區(qū)分支付等級和醫(yī)療機構(gòu)等級。