乙肝病毒表面抗原是乙肝血清學5項檢查中的第一項，其英文縮寫是“HBsAg”。檢測乙肝的抗原和抗體有許多方法，如：放射免疫法、酶聯(lián)免疫法、微粒子化學發(fā)光法、時間分辨免疫熒光法、微粒子酶免檢測法、電化學發(fā)光法等[1]。

不同的醫(yī)院用不同的試劑檢測，所以檢測結(jié)果的數(shù)值各不相同。不過，這些檢測HBsAg的方法都可歸為“定性”、“半定量”和“定量”三類。定性檢測就是只報告“陽性”或“陰性”，一般只要體檢時使用，疾病診斷和治療時已經(jīng)很少使用了。

半定量檢測是用標本檢測值與臨界值的比值。表1是一位病人乙肝五項半定量檢查的化驗單，第1項HBsAg后面的單位是“S/CO”。單位是“S/CO”，“S”代表標本(sample)檢測的光密度值(OD值)，“CO”代表檢測的臨界值(cutoff)，若S/CO ≥1判為陽性，＜1為陰性。檢測到HBsAg的S/CO的數(shù)值越大，代表體內(nèi)乙肝病毒表面抗原量越高。但是，半定量檢測的靈敏度和準確性比定性檢測好，但定出的量并不準確，只可以大致判定抗原、抗體在血清中的水平。

最先進的是定量檢測方法，目前僅用于對乙肝表面抗原和表面抗體的檢測。表2就是一位病人乙肝五項定量檢查的化驗單，第1項HBsAg后面的單位是“IU/ml”，正常參考值為＜0.05 IU/ml。定量檢測方法不僅可以靈敏地檢測出血中很微量的病毒抗原和抗體，而且可以準確地檢測出乙肝表面抗原、抗體在血清中的量(IU/ml或mIU/ml)。

定量檢測的方法有：微粒子化學發(fā)光法、時間分辨免疫熒光法和電化學發(fā)光法。微粒子化學發(fā)光法的代表試劑是美國雅培公司生產(chǎn)的，時間分辨免疫熒光法的代表試劑是上海新波公司生產(chǎn)的，電化學發(fā)光法的代表試劑是羅氏公司生產(chǎn)的。大多數(shù)醫(yī)院進行乙肝表面抗原定量檢測和e抗原半定量檢測都使用這三家公司生產(chǎn)的試劑。目前在我國應用比較廣泛的乙肝表面抗原定量檢測是雅培公司的試劑(微粒子化學發(fā)光法)，它的檢測范圍是0.05～250 IU/ml。當乙肝表面抗原＞250 IU/ml時，則需要對標本進行稀釋，再根據(jù)稀釋系數(shù)計算乙肝表面抗原的定量值。

對HBsAg進行定量檢測有重要意義。HBsAg乙肝病毒復制的模板“cccDNA”的活性密切相關[2]。HBsAg水平越高，說明肝內(nèi)乙肝病毒cccDNA也越多，病毒則很難完全清除。反之，HBsAg水平較低的感染者，肝內(nèi)乙肝病毒cccDNA較少，病毒清除較容易。因此，檢測HBsAg定量檢測可以預測抗病毒治療的療效。

HBsAg定量檢測可以在治療前和治療的過程中預測干擾素的療效。治療前HBsAg＞10000 IU/ml，且HBV DNA＞2×108IU/ml的患者干擾素的療效較差。HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者接受聚乙二醇化干擾素α治療，如果24周HBsAg＜1500 IU/ml，繼續(xù)單藥治療至48周可獲得較高的HBeAg血清學轉(zhuǎn)換率。若經(jīng)過24周治療HBsAg定量仍大于20000 IU/ml，建議停止聚乙二醇化干擾素α治療，改用核苷(酸)類藥物治療。HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者在聚乙二醇化干擾素α治療12周后HBsAg未下降且HBV DNA較基線下降＜2 log10 IU/ml，應考慮停止聚乙二醇化干擾素α治療，改用核苷(酸)類藥物治療[3-5]。

HBsAg定量檢測也可以用于預防核苷(酸)類藥物的療效。治療前HBsAg＜1000 IU/ml，或者治療期間HBsAg下降速度較快(每年＞0.166 log10 IU/mL)的患者，HBsAg被清除的可能性較大[6,7]。因此，HBsAg定量檢測也常作為核苷(酸)類藥物停藥的指標。HBsAg水平越低，停藥后疾病復發(fā)的可能性越小。停藥時HBsAg<100 IU/ml或消失的患者停用核苷(酸)類藥物后疾病很少復發(fā)[8]。

來源：蔡晧東醫(yī)生自媒體 作者：蔡晧東

參考文獻

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[8]莊輝. 以HBsAg消失或血清轉(zhuǎn)換為理想終點，慢性乙肝抗病毒治療會過度嗎？2017年版EASL慢性HBV感染管理臨床實踐指南解讀(五). 中國醫(yī)學論壇報. ,2017. 2017-7-6 D2-D3.