實(shí)用技能測試說起來不難，說起來也不容易。但是，只有充分準(zhǔn)備，不怯場，從容應(yīng)對考試，才能取得高分。

今天我主要講解一下中醫(yī)實(shí)踐技能考試實(shí)際模擬的第二站。

第二站

例1

描述并指出內(nèi)關(guān)穴和直溝穴的位置；

演示單手送針操作；

演示巴賓斯基征的檢查方法；

演示上臂止血帶止血操作。

1.內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的穴位，位于前臂前部，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫條上方2英寸，掌長肌肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。

直溝穴是手少陽三焦經(jīng)的穴位，位于前臂背區(qū)，腕背遠(yuǎn)端橫條以上3寸，尺骨與橈骨間隙中點(diǎn)。

2.單手針喂的操作。

術(shù)前準(zhǔn)備無菌棉簽、75%酒精和合適的針頭；

醫(yī)生給手消毒后，會例行給用過的穴位和針頭的皮膚消毒。如果是一次性無菌針頭，則無需對針頭進(jìn)行消毒；

醫(yī)生用拇指和食指的腹部對著對方握住針柄的下部，同時(shí)中指的腹部緊靠針的下部，使中指的尖端微微生長或與針尖齊平，對準(zhǔn)穴位，中指的尖端緊靠穴位的皮膚。拇指和食指向下用力按壓刺入，然后彎曲中指，快速刺入針頭。穿刺時(shí)，保持針頭筆直，不要彎曲。

3.巴賓斯基征的檢查方法。

指導(dǎo)患者取仰臥位，伸直髖、膝關(guān)節(jié)；

醫(yī)生用左手托住腳踝，用右手使用叩診錘手柄末端的鈍尖，從后向前快速劃到小腳趾根部，然后轉(zhuǎn)向大腳趾側(cè)。

正常的腳趾向足底面彎曲稱為負(fù)巴賓斯基征。在大腳趾背屈的情況下，其他四個(gè)腳趾呈扇形分開，這意味著巴賓斯基征是陽性的。

4.上臂止血帶止血操作方法。

抬高患肢，選擇上臂的1/3，用紗布做墊。醫(yī)生用左手拇指、食指和中指握住止血帶的頭端，將止血帶繞肢體收緊一周，按壓頭端，然后將肢體包裹一周。止血帶的尾端放在左手手指和中指之間，從止血帶下面拉尾端，使其成為活結(jié)。

要放松止血帶，拉出尾端。

例2

描述并指出風(fēng)龍穴和衛(wèi)中穴的位置；

演示抵押權(quán)方法的操作；

演示墨菲征檢查的操作方法；

演示戴無菌手套的操作方法。

1.風(fēng)龍穴是足陽明胃經(jīng)的穴位，位于小腿外側(cè)，外踝尖以上8寸，距脛骨前1寸。

委中穴是太陽膀胱經(jīng)的穴位，位于膝后區(qū)，腘窩內(nèi)，腘水平線的中點(diǎn)。

2.潮間帶法的操作。

手術(shù)前，在手術(shù)部位敷布巾。

手術(shù)時(shí)，醫(yī)生拇指自然伸直，其余四指自然屈曲，無名指和小指掌指關(guān)節(jié)屈曲約90度，手背沿掌橫弓呈曲面，以第五掌指關(guān)節(jié)后側(cè)為吸引點(diǎn)，吸附于體表手術(shù)部位。

前臂以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，主動推轉(zhuǎn)，帶動腕關(guān)節(jié)做大的屈伸活動，使手背小魚際側(cè)和尺骨側(cè)在手術(shù)部位不斷來回滾動。

3.墨菲征檢。

檢查前，指導(dǎo)患者取仰臥位，彎曲雙下肢，露出腹部皮膚；

檢查時(shí)，醫(yī)生將左手掌平放在患者右肋下部，用拇指上的中等壓力鉤將腹直肌外緣壓在右肋下緣下方，指導(dǎo)患者緩慢深吸氣。

如果患者在吸入時(shí)因疼痛而突然停止呼吸，出現(xiàn)疼痛的表情，稱為墨菲征陽性，主要見于急性膽囊炎患者。

4.De無菌手套。

穿戴無菌手術(shù)衣和口罩后，醫(yī)生應(yīng)選擇合適數(shù)量的手套，并檢查絕育日期。

用無菌爽身粉輕輕擦手，使其潤滑。

用左手握住兩個(gè)手套的折疊部分，提起手套，使兩個(gè)手套的拇指相互面對。

先將右手插入手套，然后用右手2 ~ 5個(gè)手指插入左手手套的折疊部分，幫助左手插入手套，然后將手套的折疊部分翻過來蓋住操作袖口。

術(shù)前雙手抱胸，不要隨意下垂或高舉。

例3

描述并指出合谷穴和曲池穴的位置；

演示雀啄灸的操作；

演示肱二頭肌反射的檢查方法；

演示常見傷口換藥的操作。

1.合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的穴位，位于手背第一、二掌骨之間，第二掌骨橈側(cè)中點(diǎn)。

曲池穴是首陽明大腸經(jīng)的穴位，位于肘部，尺骨與肱骨外上髁連線的中點(diǎn)。

2.啄鳥灸的操作

選擇合適的體位，充分暴露待灸穴位，點(diǎn)燃艾條。操作者握住艾條的中上部，將艾條的燃燒端對準(zhǔn)穴位，像麻雀啄米一樣上下移動，使艾條的燃燒端與皮膚的距離不同。動作要均勻，起伏大小要一致，所以重復(fù)操作。如遇兒童或局部感覺減退，應(yīng)通過醫(yī)生手指測量患者局部發(fā)熱程度，以便隨時(shí)調(diào)整艾灸時(shí)間和距離，防止?fàn)C傷。艾灸通常進(jìn)行5 ~ 10分鐘，直到皮膚發(fā)紅溫?zé)幔瑹o灼痛感。艾灸后熄滅艾火。

3.肱二頭肌反射檢查方法

考生采取站姿或臥姿，叫他屈肘，找到肱二頭肌肌腱，叫他放松，考官左手握住屈肘。將左拇指放在受試者的肱二頭肌腱上，用敲擊錘敲擊左拇指的指甲。正常情況下前臂彎曲較快，反射中心在頸髓5 ~ 6。

4.普通傷口換藥操作

先用手取下傷口的外敷料，按無菌操作握住鑷子，輕輕取下覆蓋傷口的內(nèi)敷料，露出傷口。

用碘酊棉球?qū)谶M(jìn)行消毒，然后由內(nèi)向外對傷口周圍皮膚進(jìn)行消毒，消毒范圍為離傷口3 ~ 5 cm。按同樣操作用酒精棉球消毒兩次。

傷口用無菌敷料覆蓋并用膠帶固定。

例4

描述并指出足三里穴和天樞穴的位置；

演示閃蒸罐法的操作；

演示瞳孔反光的檢查方法；

演示簡單呼吸器的使用。

1.足三里穴是足陽明胃經(jīng)的穴位，在小腿外側(cè)，小腿鼻下3寸，脛骨前嵴外一橫指，是保健常用的重點(diǎn)。

天樞穴是足陽明胃經(jīng)的腧穴，位于腹部，橫臍內(nèi)，距前中線2寸。乳頭距離底部4英寸，中點(diǎn)2英寸。

2.演示閃蒸罐方法的操作

選擇合適的體位，充分暴露待拉穴位。選擇合適大小的罐子。用鑷子夾住一個(gè)95%酒精的棉球，點(diǎn)燃，使棉球纏繞在罐體內(nèi)壁中部1 ~ 3次或短暫停留后迅速退出，在要拔出的部位迅速扣住罐體，然后立即提起罐體。這個(gè)動作反復(fù)上拉下拉，上拉下拉。拉到手術(shù)部位皮膚潮紅、充血或淤血的程度。

3.瞳孔光反射的檢測方法

光的直接反射:手電筒光直接照射到瞳孔的一側(cè)，瞳孔立即縮小。去除光線后，瞳孔恢復(fù)很快。

光線的間接反射:用手將眼睛分開。手電筒光照射到一個(gè)瞳孔后，觀察另一個(gè)瞳孔立即縮小。去除光線后，瞳孔恢復(fù)很快。

4.簡單呼吸器的使用

簡易呼吸器接氧氣，氧氣流量8 ~ 10L/min。

將患者仰臥，取下枕頭，后仰頭部，去除口腔分泌物，取下假牙。

救助者站在患者頭頂，托起患者下頜，使患者頭部進(jìn)一步后仰，扣緊面罩。

一只手固定口罩，另一只手?jǐn)D壓簡易呼吸器的氣囊。按壓時(shí)間長于1秒，潮氣量8 ~ 12 ml/kg，成人頻率12 ~ 16次/min，按壓與釋放氣囊的時(shí)間比為1: 1.5 ~ 1: 2。

(方法c:用左手拇指和食指將面罩固定在患者的口鼻上，固定好面罩，保持面罩閉合不漏氣。e方法:將中指、無名指、小指放在患者下頜角，上下托住下頜，保持氣道暢通)

例5

演示按摩技術(shù)中按摩的操作；

演示移針技術(shù)中的射擊操作；

演示腎區(qū)叩診疼痛的檢查方法；

演示戈登標(biāo)志的檢查方法。

1.以法律的運(yùn)作為例

請病人坐下。醫(yī)生用拇指和其他手指的手指相對用力按壓，捏住手術(shù)部位的皮膚，逐漸收緊和抬起，放松腕關(guān)節(jié)。

手術(shù)過程中，醫(yī)生交替不斷地抬起和摩擦拇指和其他手指。

2.打針技術(shù)的操作

針刺到一定深度后，醫(yī)生將拇指與食指呈環(huán)狀相交，食指指甲邊緣輕觸拇指腹部。

食指的指甲對著針柄或針尾，輕輕彈擊，使針體輕微顫抖，彈擊數(shù)次。

3.腎區(qū)叩診疼痛的檢查方法

腎區(qū)叩診疼痛檢查又稱肋嵴角叩診疼痛檢查?？荚嚂r(shí)，考生采取坐姿，醫(yī)生站在考生身后，將左掌平放在腎區(qū)(肋骨脊角處)，右手握拳輕至中度用力輕敲左背部。正常情況下，腎區(qū)無叩診疼痛。腎區(qū)叩診疼痛常見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石等。

4.戈登氏征的檢查方法。

指導(dǎo)患者取仰臥位，臀部和膝蓋伸直。

醫(yī)生用適當(dāng)?shù)牧α课兆⌒⊥入枘c肌，觀察腳趾的變化。

正常的腳趾向足底面彎曲稱為戈登征陰性。在大腳趾背屈的情況下，其他四個(gè)腳趾呈扇形分開，這意味著戈登征為正。

注意，中專學(xué)歷不能報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師，考試期限延長至4年！