前幾天，我們介紹了幾種腎病的治療原則，表現(xiàn)為大量蛋白尿和腎病綜合征。很多腎友回復說想了解血尿和IgA腎病的診斷和治療。

IgA腎病是個大話題，患者多。今天我們就來專門介紹一下。

什么是血尿？

血尿是指尿液中紅細胞過多，以IgA腎病最為常見。

紅細胞最初是血液中的細胞，但在尿液中很少。高倍顯微鏡下尿液中紅細胞一般不超過4個。

如果從顯微鏡下看到尿液中紅細胞增多，潛血(潛血)也會呈陽性，稱為“顯微鏡下血尿”；

如果連肉眼都能看到尿液呈紅色，如圖，則是更嚴重的“肉眼血尿”:

此時顯微鏡下會看到40多個紅細胞，相當于一天一夜尿中有1毫升以上的血液。

注意潛血不一定是血尿，可能是正?，F(xiàn)象，血尿是尿紅細胞過多引起的。

什么是IgA腎??？病因是什么？

IgA腎病是最常見的慢性腎小球腎炎，占45%。基本上10人做了腎穿刺，5人是IgA腎病。

IgA是什么意思？中文名免疫球蛋白A，原本是一種具有免疫功能的正常蛋白，被基因異?！捌茐摹?。

當基因有缺陷或異常時，呼吸道、消化道、泌尿道等感染會在血液中產(chǎn)生大量異常的糖基化IgA1。

這些異常的IgA1經(jīng)過一系列反應(這里不討論)后，隨血液流向人體腎臟，沉積在腎小球系膜區(qū)，引起免疫炎癥，導致系膜細胞增生。(因此，IgA腎病也是膜性增生性腎病)

系膜細胞增生，擠壓毛細血管。當壓力超過極限時，血管破裂，血液中的紅細胞漏出并混入尿液，形成血尿。

因此，IgA腎病是由“易感基因+感染”引起的疾病。

患者本身有先天易感基因，但不足以致病，所以不是遺傳病；當后天經(jīng)常發(fā)生感冒感染時，就會引起疾病。

如何診斷IgA腎?。?

IgA腎病有以下表現(xiàn):

1.年輕人很多，大多是感冒后發(fā)展起來的；

2.大多伴有血尿；

3.大多數(shù)患者血清IgA/C3≥2.1有助于診斷。

最終診斷需要腎活檢和免疫熒光結果。

IgA腎病的尿毒癥風險大嗎？

與其他類型的腎病相比，IgA腎病有中度尿毒癥風險。

但IgA腎病分為5級，1級尿毒癥風險小，5級尿毒癥風險高；尿蛋白和血壓較低的患者風險較低，尿蛋白和血壓較高的患者風險較高。所以IgA腎友之間差異很大，要多注意他們的具體情況。

以往對腎臟穿刺后出現(xiàn)IgA腎病的患者進行隨訪，發(fā)現(xiàn)約有20%的患者在10年內進展為尿毒癥；20年內，約40%的患者發(fā)展為尿毒癥——這是歷史數(shù)據(jù)，現(xiàn)在肯定是比過去有所改善。

IgA腎病能治愈嗎？

嚴格來說，IgA腎病不能完全治愈是因為有基因參與，腎臟的病理損傷無法恢復。

但如果控制了IgA1異常引起的免疫炎癥，使其停止攻擊腎臟，腎臟病變較輕，那么血尿蛋白尿就有可能恢復，停藥后就再也不會發(fā)生了——這是治愈嗎？

再者，約有10%的IgA腎病患者在糾正不良生活習慣和預防感冒感染后會恢復。

事實上，腎臟疾病能否治愈仍有爭議。停藥后終身無病是否治愈？但是微觀的病理損害還是存在的，患病的風險還是比普通人大，需要謹慎的生活才能保持健康。如何定義治愈？學術界尚未達成共識。

作為腎友，我們的目標不應該是徹底治愈，而是把蛋白尿、血尿、血壓控制在理想范圍內，終生避免尿毒癥就是治療成功。

IgA腎病怎樣治療？

1.普利/沙坦和中藥是治療的基礎

基本上所有的IgA腎病都要積極用髓/沙坦類藥物和/或中藥治療，對緩解尿蛋白和血壓、改善病情有顯著效果。(腎動脈狹窄患者不能使用普利和沙坦)

2.抗腎衰竭風險的激素/免疫抑制劑

普利/沙坦+中藥治療后，24小時尿蛋白仍大于1克的；或腎活檢顯示明顯的炎性細胞浸潤、系膜細胞增生和細胞新月體形成，應開始激素/免疫抑制劑治療。

部分患者采用大劑量激素治療，不建議采用這種副作用大的治療方法。首選“小劑量激素+來氟米特”，既能達到治療效果，又能將副作用降到最低。

3.魚油

如果經(jīng)普利/沙坦+中藥治療后尿蛋白仍不理想，魚油也是可以考慮的選項(但只有部分患者有效，屬于運氣不好)。

4.微觀病理學IgA腎病

少數(shù)IgA腎病無系膜細胞增生，但與顯微鏡下病理改變相似。這些病人很幸運，你的病情比較輕微，通過治療小病幾乎可以完全緩解。

5.要不要摘除扁桃體？

扁桃體發(fā)炎可能導致IgA腎病復發(fā)。扁桃體是否應該摘除取決于兩點:

看年齡:

在兒童和青少年時期，扁桃體具有重要的免疫功能，建議再等一會兒。隨著年齡和腺體萎縮，扁桃體炎可能會減輕。

而25歲以上的IgA腎病患者，扁桃體功能所剩無幾。如果經(jīng)常發(fā)生炎癥，可以考慮切除。

第二，看攻擊頻率:

如果扁桃體炎發(fā)生頻繁，一年發(fā)生2-3次以上，可考慮切除；如果扁桃體炎只是偶爾發(fā)生一次，對人體的保護作用比炎癥更大，不宜去除。

最后，希望所有的IgA腎友都好好的，早日康復！