在臨床實踐中，胃復(fù)安絕對是你遇到惡心、嘔吐、各種腹部不適時首先想到的藥物之一。但是你有沒有注意到使用中的細節(jié)？

案例回放

孩子，女，4歲。飲食不當引起上腹部不適，非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。10 mg甲氧氯普胺在當?shù)亻T診肌肉注射2次。胃復(fù)安5 mg口服2次。

兩個小時后，孩子出現(xiàn)全身抽搐，眼睛向上翻，發(fā)作性發(fā)作，每次持續(xù)約6分鐘。驚厥間隔不確定，然后驚厥間隔逐漸延長縮短，導(dǎo)致昏迷。

認為是胃復(fù)安中毒所致。吸氧，肌肉注射654-2(山莨菪堿)2 mg，靜脈交替注射20%甘露醇和50%葡萄糖，并給予鎮(zhèn)靜劑。最后搶救無效死亡。

死因分析

1.胃復(fù)安的劑量太大

《中國藥典-2010年版臨床使用說明書》中小兒胃復(fù)安的用法用量為:口服、肌肉注射、靜脈注射，每日0.2 ~ 0.3 mg/kg，分2 ~ 3次給藥。

病例報告中缺少孩子的體重。根據(jù)體重估算公式(體重=年齡× 2+8 kg)，4歲兒童體重約16 kg，每日總劑量不應(yīng)超過4.8 mg。

該患兒胃復(fù)安應(yīng)用明顯過量，2小時內(nèi)連續(xù)服用胃復(fù)安達到30 mg，是中國藥典規(guī)定劑量的6.25倍。

2.搶救藥物選擇不當

孩子的死因與甲氧氯普胺劑量過大和甲氧氯普胺中毒后搶救藥物選擇不當有關(guān)。

胃復(fù)安是一種多巴胺受體拮抗劑。大劑量或長期應(yīng)用由于阻斷多巴胺受體而導(dǎo)致乙酰膽堿受體相對亢進，從而導(dǎo)致錐體外系癥狀(尤其是兒童和青少年)，嚴重者可導(dǎo)致死亡。

當甲氧氯普胺過量時，應(yīng)使用抗膽堿能藥(如鹽酸苯海拉明)或抗組胺藥(如苯海拉明)進行治療。654-2(山莨菪堿)不易通過血腦脊液屏障，不適合搶救胃復(fù)安用藥過量。

人工挖掘

藥品說明書中兒童的用法用量:

胃復(fù)安口服:5 ~ 14歲，每次2.5~5 mg，每日3次。即總?cè)談┝?.5 ~ 15 mg，最小日劑量7.5 mg，最大日劑量15 mg。

根據(jù)中國藥典-臨床使用說明書中規(guī)定的兒童每日最大劑量(0.3 mg/kg)，胃復(fù)安藥物說明書中推薦的每日最小劑量為7.5 mg，僅適用于體重超過25 kg的5 ~ 14歲兒童。

醫(yī)生如何避坑？

其實面對不同患者復(fù)雜的用藥場景，及時閱讀說明書只是醫(yī)生最基本的需求。然而，臨床上確定藥物安全使用的關(guān)鍵是“兒科劑量”、“藥物警戒”、“相互作用”等與藥物說明書相關(guān)的信息。這也是醫(yī)生避坑，完美掌控診所的秘訣。

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(來源:用藥助手APP)

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