甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病

甲亢可引起心臟異常，稱為甲亢性心臟病。甲亢治療后，60%的心臟病在甲亢治療后明顯緩解。甲亢性心臟病可以獨(dú)立存在，也可以在其他原因引起心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生。許多甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者伴有原有的心臟病，如動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病。此時(shí)甲亢只是加重原有心臟病的刺激因素，感染是可引起甲亢性心臟病的誘因。

甲狀腺激素作用于全身，全身大部分組織都有甲狀腺激素受體，而心肌細(xì)胞表面有很多T3受體，所以心臟對(duì)甲狀腺特別敏感。過(guò)量的甲狀腺激素直接刺激心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心臟做更多的工作；其次，甲狀腺激素可以增強(qiáng)兒茶酚胺的作用，通過(guò)增加心肌細(xì)胞膜上腎上腺素能受體的數(shù)量和親和力以及細(xì)胞內(nèi)cAMP的代謝，通過(guò)增加心血管腎上腺素能受體的數(shù)量和興奮性，間接刺激心臟做更多的工作。

臨床表現(xiàn)

甲亢性心律失常最為常見(jiàn)，包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏和陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，其中以心房顫動(dòng)最為常見(jiàn)。房顫發(fā)生在5-15%的甲亢患者中。

甲亢引起心臟增大，高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài):T3、T4升高引起顯著的血流動(dòng)力學(xué)改變，表現(xiàn)為外周組織和心肌耗氧量增加，心臟長(zhǎng)期容量超負(fù)荷，導(dǎo)致心臟增大。

甲亢導(dǎo)致心力衰竭。RAAS激活可導(dǎo)致心肌肥厚和血容量增加，尤其是右心衰竭，但也可導(dǎo)致左心衰竭。

甲亢性心臟病的心絞痛較少，多為冠狀動(dòng)脈供血不足，胸部或胸悶較常見(jiàn)。

如果甲亢患者的胸痛、氣短或極度焦慮等神經(jīng)精神癥狀突出，尤其是心前區(qū)的羅音，應(yīng)高度懷疑二尖瓣脫垂的存在。

鑒別診斷

冠心病

對(duì)于已確診冠心病的中老年人，雖然沒(méi)有典型或明顯的甲亢體征，但在以下情況下應(yīng)做甲亢的進(jìn)一步檢查。

1.心絞痛、陣發(fā)性心房顫動(dòng)或心肌缺血的心電圖改變，尤其是心率較快的心房顫動(dòng)，經(jīng)擴(kuò)冠藥物治療后無(wú)明顯改善；

2.長(zhǎng)期臨產(chǎn)后心力衰竭；

3.有不明原因的進(jìn)行性體重減輕、腹瀉或血脂明顯降低；

4.有代謝升高和交感神經(jīng)興奮的跡象；

5.出現(xiàn)多汗、焦慮、興奮、失眠、周期性癱瘓或明顯肌無(wú)力等甲亢癥狀的患者，尤其是伴有突眼、脛骨前黏液水腫的患者。

房顫

甲亢性心臟病的病因是心房長(zhǎng)期承受過(guò)重負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生心房顫動(dòng)，與高血壓二尖瓣狹窄心房顫動(dòng)的機(jī)制相似，應(yīng)加以鑒別。但需要注意的是，部分甲亢性房顫患者經(jīng)正規(guī)治療后甲狀腺功能恢復(fù)正常后仍未消失。一般如果房顫在甲狀腺功能正常后3-6個(gè)月不能消失，那么以后房顫消失的可能性極小。

心力衰竭

甲亢性心臟病心力衰竭以右心衰竭為主，伴有心房顫動(dòng)者易發(fā)生心力衰竭，心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)二尖瓣返流和狹窄雜音，伴有心尖區(qū)舒張期雜音和肺動(dòng)脈區(qū)第二心音增強(qiáng)，常誤診為風(fēng)濕性二尖瓣疾病和三尖瓣返流。

風(fēng)濕性心臟病

甲亢患者心尖無(wú)震顫，心尖可聽(tīng)到收縮期雜音，肺動(dòng)脈面積較大。心尖雜音不傳至腋窩，舒張期雜音少，一般無(wú)肺部感染、急性肺水腫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，對(duì)洋地黃的反應(yīng)不好，風(fēng)濕性心臟病患者則相反。

對(duì)待

藥

放射性碘療法

外科手術(shù)干預(yù)

預(yù)測(cè)

大多數(shù)甲亢性心臟病在甲亢治愈后逐漸恢復(fù)，不僅心律失常消失，心力衰竭不再發(fā)生，而且心臟增大也能恢復(fù)正常。少數(shù)患者因治療延遲而患有不可逆心臟病和永久性心臟增大、心律失?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯。雖然甲亢已得到控制，但這些患者的預(yù)后較差。個(gè)別患者和老年人可能因嚴(yán)重疾病或治療不當(dāng)而死于心力衰竭或心律失常。

阻止

關(guān)鍵在于甲亢的早期診斷和及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｓ屑卓盒孕呐K病早期體征的患者應(yīng)盡快控制。預(yù)防的關(guān)鍵是把甲狀腺功能控制在正常水平。

本文由內(nèi)務(wù)克的高燕提供