作為心血管疾病的危險因素，低密度脂蛋白膽固醇早已臭名昭著，LDL-C越高，心血管疾病患病風(fēng)險往往越高[1]。如何降低LDL-C以控制心血管疾病患病風(fēng)險已經(jīng)成為眾多高脂血癥患者的困擾。
然而，近來的研究卻提出了反轉(zhuǎn)性結(jié)論：LDL-C與癌癥風(fēng)險可能具有負(fù)相關(guān)性，提示LDL-C越低并不見得越好。LDL-C的上升究竟是腫瘤君靠近還是遠(yuǎn)離的信號？將LDL-C認(rèn)定為“壞壞的膽固醇”會不會是誤會一場？
該研究的人群來自于中國心血管代謝性疾病和癌癥隊列研究，納入了來自16個省份20個社區(qū)中心的137884名受試者，通過調(diào)查問卷采集疾病史、用藥史和生活方式等，并對受試者的空腹血糖、OGTT-2h血糖、HDL-C、LDL-C等代謝指標(biāo)進(jìn)行了測量。
1
糖代謝狀態(tài)與LDL-C聯(lián)合出擊
分析糖代謝狀態(tài)和LDL-C對癌癥風(fēng)險的聯(lián)合作用時發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中血糖控制較差且LDL-C水平較低者的癌癥發(fā)生風(fēng)險增加最多，高達(dá)42%。
其中，LDL-C水平、糖尿病與消化道癌癥風(fēng)險增加相關(guān)，與結(jié)直腸癌、肝癌風(fēng)險的關(guān)系呈現(xiàn)相同趨勢。糖尿病患者中血糖控制較差且LDL-C水平較低者患消化道癌癥的風(fēng)險是其他人的1.03倍, 患胰腺癌的風(fēng)險是其他人的1.97倍。
2
探索癌癥風(fēng)險，發(fā)現(xiàn)LDL-C的新面孔
研究根據(jù)LDL-C水平的四分位水平將人群分為四組，第一分位組與第四分位組相比，癌癥的發(fā)生風(fēng)險增加了36%。根據(jù)指南推薦的截點分析發(fā)現(xiàn)，與LDL-C≥130 mg/dL的人群相比，LDL-C＜70 mg/dL的人群癌癥發(fā)生風(fēng)險增加了48%。對總膽固醇與癌癥風(fēng)險關(guān)系的分析也發(fā)現(xiàn)了相似的結(jié)果趨勢。
根據(jù)是否患有糖尿病分別分析發(fā)現(xiàn)，LDL-C水平與癌癥發(fā)生風(fēng)險呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，在達(dá)到100~130 mg/dL水平之后，兩者關(guān)系趨于平穩(wěn)。
該研究的發(fā)現(xiàn)與固有觀念中LDL-C“壞壞的形象”似乎大相徑庭，一向認(rèn)為越低越好的LDL-C竟然對癌癥起了反作用？對于這一驚駭?shù)慕Y(jié)果，研究者解釋可能為免疫細(xì)胞需要一定的膽固醇參與免疫功能調(diào)節(jié)以對抗癌細(xì)胞[3]。
3
糖尿病患者各有不同
根據(jù)糖代謝的狀態(tài)分組分析發(fā)現(xiàn)，與正常糖代謝狀態(tài)者相比，糖尿病前期者癌癥風(fēng)險增加不顯著；患有糖尿病且HbA1c <7.0%者癌癥風(fēng)險增加24% T cells by modulating cholesterol metabolism. Nature 2016; 531: 651-5.
責(zé)任編輯：董小雯
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