有人形容體檢是“不查不放心，查了更擔(dān)心”。今年48歲的市民王女士在4個(gè)月前單位組織的體檢中，通過胸部CT體檢發(fā)現(xiàn)了左上肺有2個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，大小約5毫米。她查閱相關(guān)資料，得知這類結(jié)節(jié)幾年后最終會(huì)癌變，咨詢了相關(guān)專家，得到的答復(fù)是暫不用手術(shù)治療。“自從知道這個(gè)消息后，我的心里壓力就很大，就怕哪天癌變了?！蓖跖空f(shuō)。

　　那么我們?cè)撊绾握_面對(duì)體檢報(bào)告上的肺部小結(jié)節(jié)呢?日前，新時(shí)報(bào)記者采訪了山東省胸科醫(yī)院副院長(zhǎng)、山東省結(jié)核病與呼吸病防治研究中心副主任、山東省肺結(jié)節(jié)診療中心主任金鋒，為市民解疑。

　　肺內(nèi)小結(jié)節(jié)診斷有多種原因 炎性假瘤、真菌感染也會(huì)“結(jié)節(jié)”

　　“肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于3cm的球形病灶，肺結(jié)節(jié)中直徑<5mm者定義為微小結(jié)節(jié)，直徑為5mm-10mm者定義為小結(jié)節(jié)。按數(shù)量又分為單個(gè)的孤立性結(jié)節(jié)，和2個(gè)及以上病灶的多發(fā)性結(jié)節(jié)。”金鋒說(shuō)，按照密度分類，肺結(jié)節(jié)又可分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，后者又分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。

　　“肺結(jié)節(jié)不一定是肺癌，肺內(nèi)很多疾病都會(huì)形成肺結(jié)節(jié)，因此肺內(nèi)的小結(jié)節(jié)診斷是多種多樣的，良性的包括炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、真菌感染等，惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。”金鋒說(shuō)，純磨玻璃結(jié)節(jié)如果到復(fù)查時(shí)間不消失，肺良性結(jié)節(jié)或者原位癌可能性比較大，由于生長(zhǎng)緩慢，此類結(jié)節(jié)可以較長(zhǎng)時(shí)間沒有變化，按時(shí)隨訪即可;一旦增大或者密度增高，就要提高警惕。如果結(jié)節(jié)表現(xiàn)為混合磨玻璃密度影，則肺癌的可能性很大。

　　“絕大多數(shù)患者是體檢發(fā)現(xiàn)的，一般沒有任何癥狀，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)不同于體表的腫物，因大部分結(jié)節(jié)沒有侵及到胸膜，缺乏相應(yīng)感受神經(jīng)分布，這些結(jié)節(jié)一般不存在癥狀?！苯痄h說(shuō)，極少數(shù)患者，可能會(huì)有咳嗽、胸痛等呼吸道癥狀，但如果近期發(fā)生感冒、發(fā)燒甚至有過肺炎的患者，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)需要檢查明確是否是細(xì)菌性炎癥、結(jié)核、真菌感染等。一旦診斷，要積極治療。

　　20年老煙民易患肺結(jié)節(jié) 定期復(fù)查地點(diǎn)盡量保持穩(wěn)定

　　金鋒說(shuō)，醫(yī)學(xué)上講的高危人群包括以下幾類：長(zhǎng)期吸煙，吸煙指數(shù)>400(吸煙指數(shù)=每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù))，且戒煙<15年，也就是說(shuō)，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或有被動(dòng)吸煙的人群;年齡在40歲以上者，伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀;有家族性的腫瘤史特別是肺癌遺傳史者;結(jié)節(jié)直徑約1cm以上，伴有毛刺樣、分葉狀或磨玻璃樣改變的;反復(fù)發(fā)生同一部位肺炎、段性肺不張;有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾接觸史)合并COPD、彌漫性肺纖維化或肺結(jié)核病史等。

　　金鋒提醒市民，發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)小結(jié)節(jié)時(shí)，一定要到正規(guī)醫(yī)院的胸外科或呼吸內(nèi)科就診，讓醫(yī)生根據(jù)具體情況訂制隨訪和治療計(jì)劃，并按醫(yī)生要求有規(guī)律地復(fù)查、動(dòng)態(tài)地隨訪。另外，最好在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的同一家醫(yī)院或體檢中心，進(jìn)行同一臺(tái)機(jī)器掃描對(duì)比，這樣會(huì)更加準(zhǔn)確。(新時(shí)報(bào)記者孫鎮(zhèn)鎮(zhèn))

　　●知識(shí)點(diǎn)

　　看體檢報(bào)告咋評(píng)估肺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)

　　金鋒說(shuō)，發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，需要針對(duì)不同情況的肺結(jié)節(jié)采取不同的處理策略。

　　(1)如果肺磨玻璃結(jié)節(jié)大小小于5mm，純磨玻璃結(jié)節(jié)可以1年復(fù)查，不純的肺磨玻璃結(jié)節(jié)半年復(fù)查。

　　(2)如果肺磨玻璃結(jié)節(jié)大小5mm-10mm，純磨玻璃結(jié)節(jié)半年復(fù)查;混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性可能性大的3個(gè)月復(fù)查，惡性可能性小的6個(gè)月復(fù)查;實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性可能性大的1.5個(gè)月復(fù)查，惡性可能性小的3個(gè)月復(fù)查。

　　(3)如果肺磨玻璃結(jié)節(jié)大小10mm-20mm，純磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性可能性大的3個(gè)月復(fù)查，惡性可能性小的6個(gè)月復(fù)查;混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性可能性大的立即手術(shù)，惡性可能性小的3個(gè)月復(fù)查;實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性可能性大的立即手術(shù)，惡性可能性小的1.5個(gè)月復(fù)查。

　　(4)如果肺磨玻璃結(jié)節(jié)大于20mm，惡性可能性大的立即手術(shù)，惡性可能性小的純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合性磨玻璃結(jié)節(jié)、實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)分別3個(gè)月、1.5個(gè)月、1個(gè)月復(fù)查，具體復(fù)查時(shí)間，由接診醫(yī)師綜合各種情況做出復(fù)查時(shí)間長(zhǎng)短的決定。(新時(shí)報(bào)記者孫鎮(zhèn)鎮(zhèn))